微创颅内血肿清除术.ppt

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1、微创颅内血肿清除术自贡市第三人民医院神经外科沈洪波颅内血肿微创清除技术的理论基础：（1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针具的特殊设计，使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。并且该针具还具

2、有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要，如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的患者；（2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方，根据颅内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处，它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械

3、式破碎血肿，因此清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快，这也是提高患者生存在质量的关键所在；（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法，能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。最显著的特点在于：1.硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦；2.与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液

4、化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法；3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出颅外。颅内血肿微创清除技术安全性分析：应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局

5、麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。颅内血肿微创清除技术疗效分析：卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重

6、残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。各种脑出血的治疗方法的比较内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血压性脑出

7、血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄、身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。单纯抽吸和简易碎吸技术：适用于颅内血肿的治疗，但血肿清除不彻底，操作中因机械和负压控制不佳，极易引起再出血、神经二次损伤，疗效不佳，该方法基本背弃用。脑出血后，血肿周围脑组织损伤及脑水肿形成的理论基础直接导致原发性神

8、经损害血肿压迫导致血肿周围脑组织脑血流量下降，引起缺血性神经元损害和血肿周围脑水肿。血肿成分的毒性作用。早期（第1天）与凝血级联反应和凝血酶形成有关；迟发性脑水肿期（第3天）与红细胞溶解和Hb释放有关。血肿周围的炎症反应。动物实验研究表明，脑出血后早期清除血肿，能有效降低颅内压并改善血凝块对脑组织造成的继发性损伤。超早期手术的理论依据：高血压性