颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究.doc

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1、颅内［摘要］目的探讨应用颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术吋机。方法将符合条件的90例脑出血患者按手术吋间分为3组，A组为超早期手术组：脑出血发病W6小吋；B组为早期手术组：脑出血发病在(6-12)小时之间;C组为延期手术组:脑出血发牛在>12小时。行颅内血肿微创清除术，比较3组术后再出血情况、死亡率，术后3个月的神经功能缺失状态及日常牛活能力。结果W50ml三组患者再出血及病死率比较，A组比B、C组高，P<0.05；B组与C组无明显差异,P>0.05o术后3个月SSS评分及修订Rankin指数比较，A、B组比C组高,P<0

2、.05；A组与B组无明显差异，P>0.05o而>50ml三组患者再出血比较，A组比B、C组高，P〈0.05；B组与C组无明显差界，P>0.05o而病死率，两两组间比较无明显差异，P均>0.05o术后3个月SSS评分及修订Rankin指数比较，A组比B、C组高，P<0.05；B组与C组无明显差异，P>0.05o结论W50ml患者6-12h为最佳手术吋间窗；而>50ml患者在条件允许的情况下超早期微创手术能够取得较好的手术效果。［关键词］:颅内血肿微创穿刺清除术；急性脑出血；最佳手术时机颅内血肿微创穿刺清除术，由于其独特的优点，现已被大

3、宗临床实验证明并肯定对高血压性脑出血治疗有效，它能显著降低脑出血患者的死亡率和致残率，但H前国内外对于最佳手术时机的选择尚未得到统一的定论。本研究回顾性分析我院自2009年1月一2012年3月90例高血压脑出血患者颅内血肿微创穿刺清除术的临床资料，以期得出最佳手术吋机。现总结如下：1资料与方法般资料选择我院2009年1月-2012年3月住院的急性脑出血患者90例，均符合1995年全国第四届脑血管会议脑出血的诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描确诊。90例患者中,30-50ml（30例），51-80ml（30例）,81-120ml(30

4、例)。根据患者手术吋间分为3组，A组为超早期手术组：脑出血发病W6小吋；B组为早期手术组：脑岀血发病在(6-12)小吋之间；C组为延期手术组:脑出血发生在>12小时。W50ml患者中A组平均年龄(59.1±7.88)岁，平均出血量(40.5±4.84)mloB组平均年龄(60.0±4.56)岁,平均出血量(42.4±5.53)mloC组平均年龄(62.9±8.06)岁,平均出血量(41.4±6.00)ml。＞50ml患者中A组平均年龄(61.4±7.85)岁，平均出血量(80.5±15.39)mLB组平均年龄(62.1±6.26)岁

5、,平均出血量(79.4±15.84)mLC组平均年龄(61.6±7.27)岁,平均出血量(76.8±16.44)mL三组统一标准进行临床观察，对各组患者治疗前一般情况，如年龄、性别构成比、入院时血压、出血量、术前GCS评分及神经功能缺失等进行比较，无统计学差异，具有可比性。1.2入选与排除标准1.2.1入选标准：①按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准确诊为高血压脑出血的患者；②经CT扫描证实为自发脑内基底节区出血，出血量按多田氏公式计算为30-120ml；③术前GCS25分；④系第1次出现脑血管意外；⑤年龄在＞40岁；⑥自愿签署知

6、情同意书和手术同意书。1.2.2排除标准：所有患者均排除颅脑损伤、炎症、肿瘤、口身免疫性疾病、颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能障碍致脑出血、混合性卒屮、出血性梗死合并严重心肝肾功能衰竭或严重肺部感染者。1.3治疗方法运用改良的多针颅内血肿微创穿刺清除术，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针及低负压吸引技术，结合亚低温治疗原理，超早期配合去甲肾上腺素局部止血，冰盐水灌洗，同时联合尿激酶治疗。术屮监测脑压。两组均按照屮国脑血管病防治指南予以监测牛命体征、吸氧、脱水降颅压、维持水电解质平衡、营养脑细胞等对症支持治疗。1.4数据处理采用SPSS

7、17.0统计软件进行统计学处理。计量资料数据以均值土标准差(丘主s)表示。三组样本的均数比较用单因素方差分析，再出血和死亡情况比较用秩和检验，术后3个刀神经功能缺失状态及日常牛活能力采用单向有序的列联表分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1所有入选病例手术时间均在发病后24小时Z内，共死亡16例，死亡时间全部发牛在术后14d内；出血量80ml以上30例，死亡9例（病死率30%）。三组患者术后再出血、死亡情况见表・1。三组患者术后再出血及死亡情况的比较（表・1）组别W50ml30n>50ml60n例数再岀血死亡例数再出血

8、死亡A组13231934B组9002615C组8001514合计302360513A50ml30例三组患者再出血及病死率比较,A组比B、C组高，P<0.05；B组与C组无明显差异,P>0.05。▲>50ml60例三组患者再出血比较,A