立体定向手术抽吸对脑出血伴发脑水肿治疗的思路

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1、立体定向手术抽吸对脑出血伴发脑水肿治疗的思路贾国俊(山丙省侯马市人民医院神经外科043000)【摘要】目的:观察高血压脑出血患者采用立体定向手术抽吸配合尿激酶引流治疗的临床疗效。方法：将120例高血压脑出血患者随机分为60例观察组和60例对照组。观察组采用立体血肿抽吸治疗，同时采用尿激酶50kU实施引流治疗；对照组采取保守治疗，包括采用药物实施降压治疗、营养祌经以及提高脑部代谢等。对比两组患者治疗第1、2、4周后血肿周围水肿消失情况以及患者的神经功能缺损情况。结果：患者治疗第1、2、4周后，血肿周围水肿体积，观察组分别为(8.7±1.

2、6)、(7.12±1.8)、(5.6±0.8)ml,对照组分別为(16.7±2.9)、(14.8±1.7)、(6.5±1.3)ml。两组治疗1、2周后水肿消失体积比较只有统计学差异(P<0.05),两组治疗4周后水肿消失体积比较没有统计学差异(P<0.05)。两组患者治疗1、2、4周祌经功能缺损程度比较，观察组显著低于对照组，只有统计学差异(P<0.05)。结论：脑出血伴发脑水肿采用立体定向手术抽吸配合尿激酶引流能够使血肿周围水肿出现显著下降，使患者的预后情况明显改善，患者生活质

3、量获得显著提升。【关键词】脑出血脑水肿立体定向抽吸分析【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0265-01高血压脑出血是一种中老年多发疾病，由于老龄化问题的加重，高血压脑出血患者数量呈上升趋势。因为高血压脑出血患者身体机能普遍下降，因此不能采用开颅清除血肿手术，而采用保守治疗，治疗效果差，患者致残率和死亡率高［1］。立体定向抽吸手术作为一种微创手术，在临床中得到了普遍推广。我院对60例脑出血伴发脑水肿患者采用立体定向抽吸手术治疗，临床效果显著，报告如下。1资料和方法1.1一般资料我院2012年7

4、月-2013年7月收治高血压脑出血伴发脑水肿患者共120例，患者血肿部位均在基底节区，血肿量为16-45ml，血肿均没有出现扩人和破裂，患者均冇高血压史。随机将患者分为60例观察组和60例对照组，其中观察组，32例男性，28例女性，平均年龄为(62.1±3.5)岁，发病持续时间为16-68h;对照组，36例男性，24例女性，平均年龄为(61.3±4.2)岁。两组患者的性别因素、年龄因素等没有显著差异(P>0.05>,具冇可比性。1.2治疗方法观察组患者在发病24-72h小吋内，实施三维定向立体血肿抽吸术，同吋将50kU尿

5、激酶注入进行引流治疗；对照组患者采用药物保守治疗，包括降压治疗、营养神经、提高脑部代谢等，并积极预防并发症的出现。1.3观察指标对比两组患者治疗1、2、4周后，患者血肿周围水肿消失情况，采用中分评分量表对两组患者神经功能缺损情况进行评价。1.4数据处理采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，采用均数&plUSmn;标准差表示计量资料，采用卡方检验计数资料，P<0.05说明具有统计学差异。2结果2.1治疗后，两组患者不同时间血肿周围水肿体积消失情况对比。两组患者治疗1、2周后水肿消失体职比较具有统计学差异(P<0.05)，治疗4周后，两组患者水肿

6、消失体积对比，没有统计学差异(P>0.05)。见表1。表1两组患者治疗不同时间血肿周围水肿体积对比3讨论脑出血是一种严重疾病，患者致残率和致死率较高，当脑出血后伴发血肿周围出现水肿说明患者预后效果较差。当前临床中主要奋保守治疗和手术治疗两种方式［2】。目前手术治疗中，立体定向抽吸手术是一种新型方式，同常规的开颅手术相比，具有创伤小、不损伤神经组织、术后患者恢复迅速等优点［3】。它适合治疗脑深部出现的血肿，并患者具奋意识障碍的情况，如果患者不能采用开颅手术，最适合选择立体定向抽吸手术［4】。本次研宄，对脑出血伴发脑水肿患者分别采用立体定向抽吸手术配合

7、尿激酶引流治疗和药物保守治疗，结果显示，治疗1、2周后，观察组患者血肿体积显著小于对照组患者，并i观察组患者神经功能缺损评分显著低于对照组，说明患者采用立体定向抽吸手术配合尿激酶治疗，能够对患者的预后起到明显改善作用，减轻患者的水肿程度。同时有研究指出，脑出血患者出血发生后2周内最易导致患者出现死亡，而血肿周边水肿情况通常在病情发作3d处于高峰期，并会持续10-14d。在此期间，患者的血肿产生的占位效应非常显著，随着吋间延长，会严重损伤患者的脑部组织[5】。采取保守治疗，吸收血肿的速度缓慢，而运用立体定向抽吸术，能够将压迫脑组织的血肿进行及吋清除，

8、使脑组织血液供应得到恢复，并对患者的脑部神经功能起到保护作用，同吋配合尿激酶引流，能够使血肿溶解速度大大加快，从而加速血肿