立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响-论文.pdf

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1、广东医学2014年1月第35卷第1期GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．1·l17·-立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响杨彬，王亮，李罡，陈镭，赵玉军，刘振林天津市第五中心医院脑系科中心(300450)【摘要】目的评价立体定向联合显微外科手术对高血压脑出血后神经功能缺损的影响。方法回顾性分析82例高血压脑出血患者，将其分成单纯立体定向穿刺引流术组和立体定向联合显微外科手术组。对比病程2周及2个月时患者NIHSS评分，评价患者神经功能缺损情况。结果在病程2周及2个月时，两组患者NIHSS评分均有所下降，立体定向联

2、合显微外科手术组评分降低值较大，且差异有统计学意义(P<0．01)。结论对于高血压脑出血患者的治疗，立体定向联合显微外科手术的方法相对单纯立体定向穿刺引流术可以更加有效地清除颅内血肿，缩短病程，降低神经功能缺损情况，改善患者预后及生活质量，获得良好的临床疗效。【关键词】高血压脑出血；立体定向；显微外科手术；神经功能缺损高血压脑出血是临床上的常见病及多发病。随着与框架x、Y、z轴坐标距离数值，准确确定血肿中心靶人民生活水平的不断提高，该病的发病率更有逐年上点坐标值。将头部立体定向框架固定于手术台头部坐升的趋势，给患者和家庭带来了肉体和精神上的双重标固定系统中，利用中心靶点坐

3、标值将定位穿刺针定痛苦，同时更增加了家庭和社会的负担。应用传位于头皮。常规消毒头皮、立体定向框架及坐标固定统的内科保守治疗方法或开颅手术，治疗效果均不理系统，铺巾，局部麻醉后切开头皮，牵开器固定，电钻钻想，病死率及致残率都非常高。立体定向技术的应用，孑L一枚，电凝并呈“+”型切开硬脑膜，在半球型定向使得这个疾病的治疗有了希望，并且在临床上已经得引导系统固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血到了比较良好的效果和专家的认可。随着显微外科技肿中心靶点，回抽出部分血凝块后，固定引流管接引流术的不断进步和发展，应用显微外科手术治疗高血压袋，逐层缝合头皮。术后将20000u尿激酶溶于

4、2mL脑出血，不仅在临床上效果良好，而且已经成为神经外生理盐水中，注入血肿腔，闭管2～3h后开放引流，2科学界的共识。我院脑系科中心自2009年l2月次／d。术后3d复查头CT，血肿基本吸收，可拔除引流至2012年l2月期间，在原有单纯立体定向技术的基管，如有部分血肿残留，可适当延长拔管时间，但最长础上，联合显微外科手术技术治疗高血压脑出血，已经不能超过7d，并严格给予切口每天消毒换药，预防颅取得了比较满意的治疗效果，现对资料进行回顾性分内感染。析如下。1．2．2立体定向联合显微外科手术方法先使用单1资料与方法纯立体定向穿刺引流术的方法确定血肿中心靶点的坐1．1一般资料收

5、集我科自2009年12月至2012年标值，将头部立体定向框架固定于手术台头部坐标固12月治疗的高血压脑出血患者82例。其中单纯立体定系统中，利用中心靶点坐标值将定位穿刺针定位于定向穿刺引流术45例，男26例，女19例，平均年龄头皮。常规消毒铺巾，于头皮定位点局部麻醉后，切开(69．03±8．45)岁，立体定向联合显微外科手术37例，头皮达颅骨，头皮牵开固定，开颅骨小骨窗直径约3男19例，女18例，平均年龄(67．28±7．74)岁。所有cm，电凝并放射状切开硬脑膜，在半球型定向引导系统患者入院时CT检查均为脑出血。既往或家族均有高固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血肿中

6、心靶血压病史。CT显示为基底节区、丘脑的高血压脑出点，回抽出部分血凝块，于皮层穿刺点切开皮层约2血，且血肿均未破人脑室系统。出血量在30～80mLCITI，再沿穿刺路径电凝进入血肿腔，在开颅手术显微镜之间。脑干出血、小脑出血及血肿量>80mL需开颅下从血肿中心向四周逐步清除血肿，达血肿壁时如直手术者不在病历分析范围。视可见活动性出血的动脉予以电凝确切止血，不能直1．2手术方法视且与血肿壁粘连紧密的血凝块勿需强行清除，以免1．2．1单纯立体定向穿刺引流术方法采用北京赛引起再出血。将大部分血肿清除后，可见脑组织回缩，科医疗器械有限公司的立体定向框架，头部备皮，头皮脑搏动恢复，

7、血肿腔生理盐水冲洗至清亮，留置血肿腔固定点消毒，三点固定钉将框架固定并使框架基线经引流管一根，回复并逐层缝合头皮，引流管外接引流外耳道平行于眶耳连线。行头CT扫描，以血肿最大层袋。术后复查头cT，血肿基本均清除，可尽早拔除引面为测量面，结合计算机测量并计算出血肿中心靶点流管，并严格控制患者血压，加强脱水及止血等治疗；·1l8·广东医学2014年1月第35卷第1期GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．1对于个别血肿部分残留患者，可配合尿激酶血肿腔注指引，明确血肿的方向和范围，按照一定