无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临床分析-论文.pdf

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1、·62·中国实用神经疾病杂志2014年1月第17卷第1期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan．O14，Vo1．17No．1一Oncology，Biology，Physics，2012，82(2)：732—738．[8]邹燕梅，熊华，于世英．恶性胶质瘤术后治疗疗效及预后因素E6]甘燕玲，杨玉山，陈步东，等．替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤的近分析[J]．实用癌症杂志，2009，24(2)：184—187．期不良反应观察[J]．中华神经外科杂志，2012，28(7)：693—[9]印海林，

2、吴伟莉，金风，等．调强放射治疗联合同步及辅助替莫695．唑胺化疗治疗脑胶质瘤术后残余病灶的临床研究[J]．肿瘤，[7]周绍兵，刘阳晨，高飞，等．恶性胶质瘤术后莫替唑胺化疗联合2011，31(5)：428—431．(收稿2O13一O912)适形放疗的疗效观察[J]．现代肿瘤医学，2008，16(1)：3435．无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临床分析刘骥李正明惠小波王彦平江苏淮安市第一人民医院神经外科淮安223300【关键词】无框架立体定向；颅内血肿微创抽吸术；高血压脑出血。【中图分类号1R743．34【文献标

3、识码】A【文章编号】高血压脑出血是病死率非常高的致死性疾病，病情突体征平稳，预防肺部感染等并发症，密切关注颅内压状况，发，发病时非常凶险，且多发于中老年群体。绝大多数高血适量应用甘露醇等药物脱水降颅压。压脑出血患者的发病原因是伴随自身高血压而引发的脑小1．4临床表现临床表现依据卒中评分量表，对其神经功动脉病变，并在血压突然急速上升时破裂所致¨1]。针对高血能缺损予以评定。压脑出血病患，应及时采取安全有效的治疗方法，即无框架立体定向颅内血肿微刨抽吸术。表12组临床情况1资料与方法1．1一般资料高血压脑出血患者180例，男98例，

4、女82例；年龄51～69周岁，平均(64．2±4．2)岁。将180例患者随机分成2组，立体定向微创组和常规治疗组，每组9O例。180例高血压脑出血患者均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准。全部患者发病时间均<2d，均经头部CT诊断明确，无破入脑室或蛛网膜下腔，病灶均位于基底节，高血压史<8a。其中，立体定向微创组男41例，女49例；常规治疗组男45例，女45例。2组患者的性别、职业、社会层次、年龄等各方面条件差异无统计学意义(P>0．05)。出血量采用如下公式，最大层面的短轴×长轴×出血层面／2，出血量22～6OmL，常规治疗

5、组(35．8-+11．1)mL，立体定向微创组为(36．9±12．3)mL。立体定向微创组手术均在发病2d内进行，常规治疗组采用常规药物治疗。1．2手术方法微创组：采用无框架立体定向行微创穿刺引流术。操作方法l_2]：选择血肿面积最大层面中心做为穿刺靶点，取血肿同侧额部标记穿刺点。根据术前准确测量患者头颅CT片上提供的脑内血肿的三维数据，利用直角定位尺将上述三维数据以三维直角坐标的形式在病人的同侧额部，建立血肿面积最大层面的投影，根据采集的三维数据确定穿刺方向及穿刺深度。避开中央沟及静脉窦等重要结构，确定额部穿刺点，局部侵润麻

6、醉后(患者采取基础麻醉或全身麻1．5血脑障碍测定在患者脑出血发病2周时问内，对立醉)，定向颅内置管]，向血肿腔置入圆钝头、多侧孔软硅胶体定向微创组和常规治疗组进行腰椎穿刺术，留取脑脊液2血肿引流管至术前确定靶点，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑～4mL]，所选患者在取脑脊液标本当天的晨起后，由医护内血肿，术毕血肿腔内留置引流管。术后残留血肿于次日行人员取其空腹静脉血5mL。对采集的血液和脑脊液，参照尿激酶血肿腔注入治疗，通过纤溶作用引流残存血凝块，至说明书，用自动生化仪检测脑脊液白蛋白和血清。残血引出9O以上拔除软引流管。1．6统计

7、学方法采用SPSS18．0统计学软件对数据进行1．3常规治疗组医护人员注意监测血压、血糖，维持生命处理，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，治疗中国实用神经疾病杂志2014年1月第17卷第1期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan．2o14，Vo1．17No．1·63·前后采用方差分析，(P

8、治疗高血压脑出血，较2．1神经功能缺损评分见表2。以往常规治疗方法成效更明显。3．2病情特点决定治疗方式高血压脑出血病有发病急，表22组神经功能缺损评分(±s)病死率高，易致残等高危险特点，在发病的最开始几个小时内，高血压脑出血患者颅内血肿迅速增大，紧接着引起一系列连锁反应，