急诊双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理.doc

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1、急诊双侧了宫动脉栓塞治疗产丿丘人出血的护理产后了宫大出血是产科严重的并发症，是我国产妇死亡的首要原因。迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。传统上以切除了宫为最终止血手段，但由此引起的一系列生理、心理上的变化，严重煤响了患者的生活质量。而双侧了宫动脉栓塞治疗产后大出血，具有II:血迅速，创伤小、时间短、疗效确切、并发症少、可保留子宫等优点，并为抢救此类急诊危重患者赢得了时间，具有良好的临床效果，是一种安全有效的治疗手段^[l]0木科于2000年1月至2006年10月对26例保守治疗无效的产后大出血患者行双侧了宫动脉栓塞术，止血效果好，无一例行了宫切除术。

2、现将护理情况报告如下。1临床资料1.1一般资料2000年1月至2006年10月共收治26例产后大出血，年龄22飞8岁，初产妇20例，经产妇6例。出血原因：宫缩乏力10例，剖宫产后了宫大出血8例，前置胎盘6例，胎盘植入3例,出血量1500^3500ml,平均2500ml,所有患者均经积极保守治疗无效，处于休克状态。1.2方法积极纠正休克，在心电监护下采用Seidinger技术穿刺股动脉，以SFcobra导管分别作同侧及双骼内动脉造影，并行超选择性双侧了宫动脉插管，将明胶海绵颗粒(2mmX2mm)混于造影剂屮，缓慢注入子宫动脉，24例患者止血成功，2例剖宫产后顽固性出血，岀血

3、侧了宫动脉用明胶海绵颗粒栓塞不成功，改用500^700um聚乙烯醉(PVA)微粒,栓塞成功。1.3结果木纟R病例栓塞成功后，阴道流血立即停止，术后患者仅有少许暗红色血水样物流出，宫体按期复I口。无一例再次出血，无严重并发症发生。2护理2.1术前护理护士在配合医生积极抗休克的同时，做好碘过敏试验，备皮，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部皮肤。留置导尿管，开辟2条静脉通道，护送至导管室。2.2术屮护理给予心理安慰，减轻恐惧心理，使患者能主动配合治疗。协助医生摆好体位，密切观察生命体征，吸氧，给予心电监护，保持输液通畅，注入造影剂时，注意观察患者有无造影剂过敏等反应。术中严格执行无菌

4、技术操作原则。2.3术后护理。2・3.1一般护理观察患者生命体征的变化，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并及时记录在护理记录单上。观察穿刺点有无红肿、渗血、皮下血肿，穿刺侧肢体伸直制动24h,穿刺点沙袋加压6h,观察双侧足背动脉搏动情况，24h后解除绷带和纱布。本组病例未岀现穿刺点出血、皮下血肿及股动脉栓塞情况。2・3.2妇产科相关症状护理观察宫缩及阴道流血情况，栓塞术麻，注意观察宫缩及宫底高度，阴道出血的量、性质、颜色。会阴置无菌垫，每日用碘伏外阴擦洗2次，必要时按医嘱用抗菌药物预防感染。本组26例患者栓塞后，阴道出血不多，24h平均35ml左右，暗红色血性液体。2・3.

5、3栓塞术后综合征的护理①发热：由于栓塞局部纽•织的缺血、水肿，机体对栓塞物的刺激，多数患者均有不同程度的发热，体温在37.5°C飞&5°C之间，未做特殊处理，鼓励患者多饮水，加速造煤剂及毒物的排汕。并作好解释工作，出汗多者及时更换衣物。每口做好体温监测。按医嘱使用抗生素3d,预防感染。若出现高热应及时查找原因;②恶心、呕叶•：是栓塞治疗示常见的胃肠道反应，与栓塞反射性引起迷走神经兴奋有关。严重时护士应守护，加强穿刺点的观察，防止敷料移位、穿刺点出血。指导患者进清淡半流质饮食，按医嘱使用止吐药物，预防水、电解质紊乱;③局部疼痛：主要表现为下腹部和臀部疼痛，见于所有病例。为栓

6、塞血管痉挛或盆腔缺血性疼痛，一般持续旷7d消失。要密切观察疼痛的部位、发作规律、持续时间，做好心理疏导，消除忧虑减轻疼痛，可行局部热敷，按医嘱使用止痛剂，并观察用药后效果。2・3.4严密观察其他并发症的发生包括血管造影并发症、盆腔感染、局部组织缺血坏死。Vedantham等〈sup>[2]报道发生率为6%~7%,尚无死亡的报道。双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有止血迅速，安全冇效、并发症少、保留了宫等优点，做好术前、术屮、术后的护理及时发现处理术后的并发症，并给予良好的护理，能促进患者尽快康复。参考文献[1]吴一卫平，李选，等•急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性大

7、出血•介入放射学杂志，2006,15：245.[2]VedanthamS,GoodwinSC,MclucasB,etal.Uterinearteryembolization：anunderusedmethodofcontrollingpelvichemorrhage.AmJObstertGynecol,1997,176：938-948.