低分子肝素辅助治疗67例老年重症肺炎疗效及对预后的影响.pdf

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1、·334·塞后再出血和侧支动脉再出血是引发脾脏实质再出器的迟发性损伤。对于这类患者，应绝对卧床休息，血及迟发性包膜破裂的主要原因。术前影像学资料严密监测腹部体征及腹腔置管引流物的量及性状，判断脾破裂介于Ⅱ～Ⅲ级损伤，而术中见脾脏损伤同时限制饮食减少胃肠蠕动，控制消化液分泌，使得等级均达到脾破裂Ⅲ级以上，损伤脾脏标本见部分胃肠道充分休息，避免迟发性损伤，并做好随时剖腹栓塞动脉内栓塞物松动，局部侧支动脉内血栓部分探查手术的准备。约72h的密切观察确定无肠道脱落，脾脏包膜下大量凝血块，超过脾脏表面50％；损伤后，则应注意脾

2、脏迟发性破裂的可能。因此我们认为再出血的原因可能为：患者术前血液部分脾动脉栓塞术是目前有效治疗多发伤合并动力学维持在器官基本灌注水平，影像表现脾脏不脾破裂重要手段之～，但在栓塞治疗过程中需严格大，脾包膜下出血少，包膜完整，腹腔少量积液。行筛选适应证，术中有效栓塞出血动脉，术后密切观察脾动脉栓塞后局部损伤动脉止血有效，侧支动脉自病情变化，对于术后病情波动，有破裂出血趋势及合发性血栓栓塞止血。但当栓塞后患者血液动力学稳并其他腹腔内脏器损伤病例及早选择针对性治疗。定，脾脏灌注水平提高后，使得损伤局部血管压力增加，导致栓塞动

3、脉栓塞物松动或闭塞侧支动脉血栓参考文献松动，发生再次出血，影像表现为脾脏增大，包膜下L1]AbrahamRJ，IllyasAJ，MarottaT，eta1．Endovascularexclusionofasplenicarteryaneurysmusingapipeline出血增加甚至破裂，腹腔积液增多。embolizationdevice~J]．JVascIntervRadiol，2O12，23：在栓塞术前需仔细判断脾脏损伤严重程度，掌131】35．握栓塞适应证；在栓塞术中加强栓塞物稳固性和栓2]刘永利，吕碧锋，林

4、春旺，等．急诊绿色通道救治肝脾破塞动脉的选择；而在栓塞术后，应密切观察生命体裂患者体验l_J]．中国全科医学，201l，14：3845—3847．征、腹部体征及腹腔置管引流量，针对性应用限制性[3]刘东波，杨植，张琳娜，等．外伤性脾破裂脾动脉栓塞治液体复苏技术，控制补液速度和总量，有效避免冉出疗[．J]．介入放射学杂志，2007，16(9)：645647．血。其次，脾脏损伤有效止血后并发其他腹腔内脏(收稿日期：2014—12—30)低分子肝素辅助治疗67例老年重症肺炎疗效及对预后的影响高玲(邛崃市中医医院，四川成都引

5、1530)关键词低分子肝素；重症肺炎；老年中图分类号：R563．1文献标识码：B文章编号：1000—744X(2015)04—033402doi：10．3969／j．ISSN．1000744X．2015．04．023重症怖炎是威胁老年健康的重大因素，研究J标准：(1)低分子肝素使用禁忌者。(2)严重免疫抑显示，重症肺炎除了微生物直接的毒性损害外，机体制。本次研究经医院伦理委员会的批准并征得家属的炎性反应是导致多器官不全、循环衰竭的重要因知情同意。素。研究显示，严重感染诱发炎症反应与机体凝1．2分组及治疗方法分为两组，

6、对照组61例给血功能改变存在紧密关联，而凝血功能改变与脓毒予抗感染、祛痰、机械通气、补液、纠正电解质紊乱、症的严重程度及病死率密切相关。因此，提出采取营养支持等常规治疗。治疗组67例在常规治疗基抗凝手段辅助治疗重症肺炎。]，故本研究探讨低分础上加用低分子肝素钙皮下注射，4000u／次，1子肝素辅助治疗老年重症肺炎患者疗效及对预后的次／d，疗程7d。入住ICU时两组患者在性别、年影响，现报告如下。龄、APACHEⅡ评分方面差异均衡可比(P>0051资料与方法1．3检测指标在治疗后1、3、7d抽取患者动脉1．1临床资料选

7、择20l1年6月至2013年12月血进行凝血功能、血气分析，并进行APACHEⅡ评人住我院内科ICU的老年重症肺炎患者128例，其分。比较两组患者APACHE1I评分、凝血酶原时中男66例，女62例，年龄65～9l岁，平均(75．43±间(PT)、凝血酶时问(TT)、纤维蛋白原(FIB)、氧合8．72)岁。所有老年病例均符合《社区获得性肺炎诊指数(Oi)、动脉二氧化碳分压(PaCO)、ICU住院时断和治疗指南》重症肺炎的标准l_4J，且无肝肾功能不间、呼吸机支持时间及病死情况的差异。全，2周内均未使用过抗凝或抗血小板

8、药物。排除1．4统计学处理用Excel进行数据录入，采用贵州医药2015年4月第39卷第4期·335·SPSS19．0统计软件，连续数值变量以(±s)表示，分、(18．43±3．87)分低于对照组(61例)的(2O．86正态分布计量资料用t检验，非正态分布资料用±4．68)分、(19．25±4．20)分。差异有统计学意义检验，计数资料用)[检验