低分子肝素钠辅助治疗D-二聚体升高老年重症肺炎患者的疗效.pdf

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1、J实用床医药考志2015年第19卷第3期·134·ournalofC1inicalMedicineinPractice～‘⋯⋯⋯⋯低分子肝素钠辅助治疗D一二聚体升高老年重症肺炎患者的疗效孙炜(湖北省襄阳市中医医院，湖北襄阳，441000)关键词：低分子肝素钠；老年重症肺炎；D一二聚体；APACHEⅡ评分；凝血系统中图分类号：R563．1文献标志码：A文章编号：1672—2353(2015)03134一O2I2)O1：10．7619／icmp．201503045重症肺炎是临床常见的严重感染性疾病，老2组患者均给予常规对症综合治疗

2、，包括根年患者多合并心肝肾疾患，导致病情进展迅速，病据药敏培养结果选择敏感抗生素控制感染、吸氧、死率较高。D一二聚体系纤维蛋白在体内的一种化痰平喘、营养支持、机械通气、纠正水电解质紊降解产物，其水平可作为机体是否处于高凝状态乱及酸碱失衡等。观察组在此基础上加用低分子及继发性纤溶活性亢进的标志_1J。临床研究J肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准表明，老年重症肺炎患者多伴有D一二聚体水平字：H20020247，5000IU伎)5000IU皮下注射增高。本研究以46例伴有D一二聚体升高的老治疗，1次／d。2组疗程均为1周。

3、年重症肺炎患者为研究对象，探讨低分子肝素钠观察2组患者临床疗效，治疗前后APACHE辅助治疗D一二聚体升高的老年重症肺炎的临床Ⅱ评分、D一二聚体变化(采用免疫比浊法测定)、疗效及安全I生，现报告如下。凝血系统变化。其中凝血系统以血小板(PLT)及活化部分凝血酶原时间(APT'I")为观察指标。1资料与方法1．4疗效判断标准选取2011年6月一2014年5月本院收治的参照文献l4J制定：①显效：体温正常，咳喘重症肺炎患者91例，均符合第7版《内科学》制定症状基本消失，双肺听诊罗音消失，肺部X线阴的重症肺炎相关诊断标准l37。随机

4、分成观察组影消失；②有效：体温正常，咳喘症状明显减轻，46例与对照组45例。观察组中男26例，女20双肺听诊罗音减少；③无效：临床症状及体征无例，年龄65～81岁，平均(74．8±8．6)岁，A—明显改善甚至加重。以显效+有效计算总有效PACHEII评分(22．35±4．58)分；对照组中男25率例，女20例，年龄65～82岁，平均(73．5±8．3)2结果岁，APACHEII评分(22．18±4．35)分。纳入标准：①年龄≥65岁；②D一二聚体>1mg／I以观察组中显效l9例，有效23例，无效4例，』二；③患者神志清楚，均亲

5、自或由家属签署知情总有效率为91．30％；对照组中显效13例，有效同意书。排除标准：①入院前1周内应用抗生素2l例，无效1l例，总有效率为75．56％。观察组及抗凝药物治疗者；②未完成1周疗程转院、自总有效率显著高于对照组(P<0．05)。2组患者行出院或死亡者；③伴有恶性肿瘤者；④患血治疗前APACHEⅡ评分、D一二聚体水平比较无液系统疾病及活动性出血疾病者；⑤血小板不显著差异；治疗后2组患者APACHE1I评分、D足100×10／L者。2组患者性别比例、平均年一二聚体水平均较治疗前明显降低，且观察组A—龄、APACHEⅡ评

6、分等基本资料比较均无显著差PACHEⅡ评分、D一二聚体水平明显低于对照组异(P>0．05)，具备可比性。(P<0．05)，见表1。表12组患者治疗前后APACHE评分、D一二聚体水平比较与同组治疗前比较，*P<0．05；与同期对照组比较，#P<0．05。收稿日期：20l408—2()第3期孙炜：低分子肝素钠辅助治疗D一二聚体升高老年重症肺炎患者的疗效·135·2组患者治疗前PLT比较无显著差异，治疗<0．05)；2组治疗前后APTT水平无显著变化。后观察组PLT明显下降，且明显低于对照组(P见表2。表22组患者治疗前后PLT及

7、APIT水平比较与同组治疗前比较，*P<0．05；与同期对照组比较，#P<0．05。体水平、PI及APTT也得到明显改善，提示低3讨论分子肝素钠不仅能够减少肺血管微血栓的形成，大量临床研究5J表明，老年重症肺炎患者还可以预防DIC[。常伴有凝血机制功能异常，而缺氧所致的机体应参考文献激反应、病原微生物及其内毒素，都可引起微血管内皮细胞受损，刺激炎性介质及促凝物质大量释[1]马晓蓉，王勇，张振宁，等．老年社区获得性肺炎患者D一二聚体水平与肺炎严重程度的相关性分析[J]．中华医院放，导致小动脉痉挛、微循环障碍，血液处于高凝感染学杂

8、志，2013，23(23)：5653．集、高浓缩及高黏稠状态，若病情得不到有效控[2]PereiraJM，Teixeira—PintoA，BasilioC，eta1．Canwe制，可导致弥散性血管内凝血(DIC)，病死率较predictpneumococcalbacterem