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1、微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效【摘要】目的：探讨微量肝素钠治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取2011年12月-2013年5月本科收治的80例住院重症肺炎患儿,按照入院顺序随机将其分为治疗组和对照组各40例。两组患儿均按重症肺炎常规治疗，治疗组在此基础上加用肝索钠每次6U/kg,静脉推注每6小时1次，连用5d,观察比较两组患儿的临床疗效。结果：治疗组显效24例，有效14例，总冇效率为95.0%,对照组显效16例，冇效10例，总有效率为65.0%,治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：微量肝素钠治疗小儿重症肺炎，对血小板及凝血机制无影响，疗效显著，安全
2、可靠，值得广大基层临床推广。【关键词】微量；肝素钠；小儿重症肺炎；疗效观察小支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童常见的呼吸道感染性疾病，尤其是重症肺炎严重威胁小儿健康，是导致发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，•且重症肺炎中有高达84.5%的患儿屈危重病例[1-3]o如不及时治疗，可进一步引发炎症介质在体内爆发，导致多器官功能衰竭，微循环障碍，甚至并发DICo因此改善肺部微循环，增加气道功能，是防止疾病发展，降低并发症和病死率的关键。木科于2011年12月-2013年5月在常规治疗基础上加用微量肝素钠治疗40例小儿重症肺炎，疗效显著，无明显不良反应，现报告如下。1资料与方法1.1一
3、般资料选取2011年12月-2013年5月本科收治的80例小儿重症肺炎的患儿（有出血性疾病及凝血功能障碍的患儿不做观察范I韦I内）,均符合第四届全国小儿急救医学研讨会制定的诊断标准［3］。按入院顺序随机将所有患儿分为治疗组（单曰入院）和对照组（双日入院）各40例,治疗组中男26例，女14例，年龄2〜24个月，平均（12.6±5.7）个月。对照组中男24例，女16例，年龄3~24个月，平均（13.7±5.2）个月。两组患儿有不同程度的发热、咳嗽、气促、发纟甘、鼻扇，双肺可闻及固定较多的中细湿性啰音，伴有循环（心率快、发组等），神经（烦躁、凝视、嗜睡）及消化（腹泻、呕吐、腹胀）等系统症状及体征。
4、两组患儿的临床表现、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均按重症肺炎常规治疗，均给予抗感染、吸氧、化痰及维持体内电解质酸碱平衡，治疗组在此基础上加用肝素钠每次6U/kg（上海第一生化药业有限公司2mL：12500单位，国药准字号H31022051）静脉推注每6小时一次,连用5d。用药期间定期查血小板计数及凝血功能。观察比较两组患儿的临床疗效。1.3疗效评定标准（1）显效：用药1〜3d,发纟打肖失，咳嗽明显减轻，气促明显缓解，肺部啰音明显减少。（2）冇效：用药3~5d,咳嗽减轻，气促缓解，肺部啰音减少。（3）无效：用药7d时上述症状、体征
5、无改善［4］。总有效率二（显效例数+有效例数）/总例数X100%o1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组的总冇效率95.0%明显高于对照组的65.0%,比较差异有统计学意义(字2=11.2,P二0.004),见表1。2.3不良反应治疗组的40例患儿均无血小板及出血时间异常，亦无皮肽黏膜出血点及其他不良反应。3讨论目前国内外研究显示重症肺炎产牛的严重全身炎症反应，可导致多器官功能衰竭，是抗体防御机制过度激活而引起的自身损害的结果，其发生不
6、仅与病原体本身及病原体的毒力有关，而且与机体炎症反应的失控相关，而不是细菌、毒素等直接损害的结果［5-6］o同时全身炎症反应激活凝血系统，机体处于不同程度的凝血障碍，此时患儿血中D2二聚体升高,抗凝血酶(ATIII)活性下降，促进血栓形成，从而又促进微循环加剧,加重换气功能障碍，形成恶性循环［7］。有文献报道，重症肺炎合并DTC的发生率高达39.2%［8］。患重症肺炎时由于缺氧，各种病原体及其毒素激活机体内炎症细胞,释放大量炎症介质，如白细胞介素6、儿茶酚胺、5-轻色胺、乙酰胆碱及组织胺等，导致呼吸道黏膜组织细胞损伤，肺通气功能受阻，出现低氧和高碳酸血症，引起肺小动脉痉挛，微循环障碍，血流减
7、慢、淤积而出现肺部微循环障碍。目前常用于治疗重症肺炎，改善肺部微循环的方法主要是加用酚妥拉明，酚妥拉明具有兴奋B受体，舒张血管，降低外周血管阻力,提高心功能，同时减轻肺淤血、肺水肿，但酚妥拉明具有鼻塞、心动过速、面色潮红、烦躁不安，一且对于有凝血障碍的患儿不能改善其血液粘滞度。基于以上原理，此时给予常规治疗效果不佳，而加用微量肝素钠治疗小儿重症肺炎可取得显著疗效。肝素钠系自猪的肠黏膜或牛肺提取精制的一种硫酸氨
