手术治疗胫骨pilon骨折临床分析

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1、论蓍2010~-5PJ第23卷第5期医学信息i手术治疗胫骨Pilon骨折临床分析庞健张兴国于海洲【摘要】目的：探讨胫骨Pilon骨折的手术方法，手术时机及其疗效。方法：对2005年1月至2009年1O月我科手术治疗27例胫骨Pilon骨折作回顾性分析。21例患者得到随访，男15例，女6例，随访时间3—50个月，平均3O．2个月。按Ruedi-Allgower分型[，I型7例，II型9例，III型11例，其中分步延期治疗15例。结果：按mazur评分系统[]评估疗效21例患者中，优12例，良7例，可z例，优良

2、率90。结论：根据骨折类型，正确选择手术时机及采用牵引一复住一植骨一坚强内固定分步延期0RIF治疗方法是手术成功的关键。【关键词】Pilon骨折；分步延期治疗；植骨；内固定【中图分类号]R683．4【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)05—0018—01胫骨Pilon骨折多数为高能量损伤，常伴有严重的软组织损伤，临床长度，待组织消肿后再行手术治疗的分步延期方法，取得较好的效果。治疗较为棘手，并发症多，病残率高。我科于2005年1月～2009年lO3．4手术时机及方法：正确选择手术时机、

3、最大限度的保护软组月对一组严重的胫骨Pilon骨折的病例采用分步延期治疗，效果满意，现织，减少并发症发生是保证胫骨pilon骨折治疗效果的重要措施之一。报告如下。作者体会，对低能量损伤的病人，若软组织损伤程度较轻，肢体肿胀不明1资料与方法显，可于6～8h内进行急诊手术，否则予伤肢石膏托外固定抬高患肢，密1．1临床资料：本组27例，男l9例，女8例，年龄19—52岁，平均切观察患肢肿胀情况及末端血运，约7—10d肢体肿胀消退后再进行手38岁。致伤原因：车祸伤9例，坠落伤15例，砸伤3例。开放性骨折9术治疗(多

4、为I型骨折)；对Ⅲ型pilon骨折，软组织损伤较严重，如按上例，闭合性骨折18例。根据Ruedi—Allgower分型I型7例，II型9例，述方法进行一期手术治疗．失败率非常高。作者先予以跟骨牵引、抬高III型l1例。伴腓骨骨折8例，跟骨骨折5例，股骨骨折2例。受伤至手患肢、消肿，如有创面先做简单清创包扎保护创面等治疗，待软组织损伤术时间O～20d，合并局部皮肤坏死3例，经皮瓣转移治疗后痊愈。基本修复后，再进行手术治疗。手术治疗一般不超过3周完成。超过31．2治疗方法周局部出现肉芽组织，血肿机化，骨端吸收，

5、手术操作较为困难。手术治1．2．1术前准备：对损伤较轻无移位的闭合性骨折采用石膏托外疗时按“生物学原则”，强调细致的软组织暴露，骨折块有限剥离，间接复固定，污染较轻，软组织条件较好的开放性骨折在6—8h内行伤口清刨，位技术，稳定固定后的早期活动和晚期负重，即保护(preserve)骨和软组切开复位LCP钢板内固定；对污染较重或相对较复杂的III型骨折，或织活力、进行(perform)关节面的解剖复位、提供(provide)满足踝关节早软组织肿胀明显的骨折首先以石膏托外固定或行跟骨牵引，抬高患肢并期活动的固定

6、-4]。使用甘露醇等促进肿胀消退的药物，待软组织肿胀基本消退后，再行正3．5手术注意事项：术中应严格遵循有限暴露，尽量减少软组织剥规切开复位内固定的分步延期治疗方法。离、微创生物学固定技术等原则。关节面复位时胫骨远端前外侧的1．2．2手术方法：手术采用硬膜外麻醉，仰卧位，使用止血带，先处Tillaux—chaput结节通常有胫腓前韧带附着，该结节复位后可据此恢复理腓骨骨折，采用踝关节外侧人路，视骨折情况用接骨板螺钉固定骨折胫骨长度，所有其余骨块可根据该结节重新对线。如果胫骨远端粉碎严端以恢复肢体长度并稳定踝

7、关节，然后采用胫骨前内侧切口至内踝尖，重难以复位，一般采用自体大块髂骨或近似内外侧骨皮质，紧贴钢板内此切口与外侧切口之间的皮桥相距7em以上以保证皮肤的血运，沿切口侧和腓侧面，作为支持板防止成角。重建关节面后常产生干骺端骨质缺线性切开皮下脂肪及伸肌支持带，不作皮下分离，显露胫骨远段及踝关损，因此I期植骨很关键。植骨可为复位的关节面提供最大程度的承托节面，手法牵引复位骨折块，按由外向内、由后向前的顺序进行。重建胫力，而内固定螺钉提供咬会点／支撑点Is]，提高固定的稳定性及促进骨折骨远端关节面要找到关键的骨折块

8、，可依据胫骨前外侧的chaput结节愈合；胫骨远端外侧植骨还可以减少外翻畸形愈合的发生。Ⅲ型pilon来判断胫骨长度的恢复情况。如胫骨远端有骨缺损，行自体髂骨植骨，骨折病例中，作者主要是以LCP钢板作内固定，因为LCP可以作用两种骨折复位后用克氏针临时固定，C型臂x线机监视证实骨折复位满意后不同的螺钉系统：锁定螺钉及普通螺钉，使LCP的应用更广阔。Pilon骨用LCP钢板螺钉固定。术后石膏托外固定踝关节中立位4—