我对经脐单孔腹腔镜手术的思考.pdf

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1、第15卷第11期腹腔镜外科杂志V01．15．No．112010年11月J0URNAL0FLAPAROSC0PICSURGERYNOV．201O文章编号：1009—6612(2010)11—0804—02·专家笔谈·DOI：10．3969／j．issn．1009—6612．2010．11．003。．我对经脐单孔腹腔镜手术的思考’胡三元(山东大学齐鲁医院，山东济南，250012)自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来，腹了经胃阑尾切除的临床应用研究。2007年4月法腔镜技术已有19年的历史，此技术在普外科不管在国Marescaux等率先成功施行了经

2、阴胆囊切除手术的广度还是难度上已获广泛应用，由最初的腹术。随后此技术在世界许多国家相继开展，但由于腔镜胆囊切除术到腹腔镜胰十二指肠切除、肝叶切无成熟的内镜及手术器械，实际上绝大多数手术是除；从腹腔手术到无腔隙手术，如腔镜甲状腺手术、腹腔镜辅助内镜完成，不是真正意义上的NOTES。腔镜大隐静脉手术。手术方式多种多样，以满足医在NOTES设备及器械未完善之前，腹腔镜内镜医师师和患者的需要，如免气腹腹腔镜手术，有利于治疗要想实现体表“无疤痕”手术的理念，2007年美国心肺功能较差的患者。手辅助腹腔镜手术、腹腔镜Drexel大学医学院的Curcillo等

3、又重新回想起了辅助手术、针型腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、单经脐单孔腹腔镜手术(transumbilicalsingle—portlapa—孔腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术(natm-alorificeroscopicsurgery，TUSPLS)，许多公司为了实现术者transluminalendoscopicsurgery，NOTES)，尤其是近的愿望，积极进行了适应TUSPLS手术器械的研发几年，单孑L腹腔镜手术及NOTES已成为国内外腹腔和生产，对TUSPLS起到了很大的推波助澜作用，使镜外科医师关注的热点。其很快在世界范围内得到开展，涉

4、及到肝、胆、胰、作者2008年在国内首先开展了NOTES经胃及脾、胃肠、疝等手术。阴道胆囊切除的动物实验⋯，2009年4月把经胃胆2TUSPLS是诸多方面的要求囊切除应用于临床，2008年11月在国内较早地2．1对于患者爱美之心人皆有之，虽然传统的腹开展了经脐单孑L胆囊切除术、巨大卵巢囊肿切腔镜手术已经有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院除、阑尾切除、肝囊肿开窗、精索静脉高位结扎、胃间时间短、腹部无大的手术疤痕等优点，但有些患者腹质瘤、小肠问质瘤切除，取得了一些经验和体会。部仍能看出几个小的疤痕，对于非常爱美的患者，传最近在不同的场合有许多医师问及

5、同样一个问统腹腔镜手术仍然难以接受，尤其未婚女性患者，更题：“你觉得开展NOTES和单孔腹腔镜手术有意义不愿让以后的丈夫看出一点蛛丝马迹。TUSPLS是吗?”。这个问题也曾令我困惑，就腹腔镜胆囊切除利用人体与生俱来的先天性瘢痕一脐的上、下缘做术为例，4孔或3孔法不复杂，手术时问20～30rain，2cm切口，置人套管进行手术，除了传统腹腔镜手术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术40～60min，现结合自的优点外，术后脐部切口愈合后几乎看不出疤痕，不己的体会谈一下自己的看法。知情者，不会认为他们被做过手术，极大地满足了一1经脐单孑L腹腔镜技术是微创理念的进一

6、步升华些患者的心理要求，也是其意义的真正所在。一项及实践问卷调查表明，如果需要腔镜手术，在保证安全的情经脐单孔腹腔镜技术不是近几年提出的新技术况下，86％以上患者选择TUSPLS。方法，早在1992年Pelosi等就已开展了25例经2．2对于医院和术者由于医院开展了新技术，能脐单孔阑尾切除术，1997年Navarra等施行了经满足一些患者的要求，对医院的宣传搭建了很好的脐单孔胆囊切除术。因为此技术用常规腹腔镜及器平台，吸引更多的患者前来就医。新技术对于医师械操作，难度大，手术时间长，未被大家接受并获得是机遇也是挑战，他们要不断学习新理论、新知识、

7、推广。2004年美国Kalloo等提出NOTES，即体表动脑筋、想办法、设计器械等以完成自己的设想，使无疤痕手术理念，进行了猪的经阴胆囊切除的动物自己在诸多方面得到提高。新技术成功开展以后，实验并获得成功。2004年印度Rao等首先开展医师发表文章、取得科研成果等成绩接踵而至。804第15卷第11期腹腔镜外科杂志V01．15．No．112010年11月JOURNAL0FLAPAR0SC0PICSURGERYNov．20102．3对于企业企业获得利润是它们的追求。他术的安全性降低。因此，要想开展TUSPLS，术者应们紧跟市场的需要不断研发新产品，以

8、满足TUSPLS经过训练，严格选择患者，如BMI<28、有腹部美观的开展，推销新产品，获取更大的经济利益。要求、病变处操作不复杂的患者，