经脐单孔腹腔镜胆道手术的现状与展望.pdf

《经脐单孔腹腔镜胆道手术的现状与展望.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第l6卷第2期腹腔镜外科杂志Vo1．16．No．22011年2月JOURNALOFLAPAR0SC0PICSURGERYFeb．2011文章编号：1009-6612(2011)02—0081—04DOI：10．3969／，j．issn．1009—6612．2011．02．001·述评·经脐单孔腹腔镜胆道手术的现状与展望胡海(上海同济大学附属东方医院，上海，200120)对外科医师而言，在腹部做一个大切口进入腹内镜为1例肝囊肿患者施行了经脐入路囊肿开窗引腔处理腹腔内病变器官，始终是不得已而为之的事，流术，并提出了经脐入路

2、内镜手术(transumbilical冈此，能不开膛剖腹就解决问题是外科医师梦寐以endoscopicsurgery，TUES)的概念。继之又完成了求的。自2O世纪80年代以来，借助腹腔镜技术，外经脐人路内镜腹腔探查和阑尾切除术j。同年5～科医师开始不断地将上述梦想转化为现实，并取得11月我们为4例胆囊结石和2例胆囊息肉患者完了令人惊叹的进步。现在，用几个“钥匙孑L”样的切成了经脐入路单孑L腹腔镜胆囊切除术，手术均顺口进入腹腔施术已成为常规临床实践。利完成，无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。术中当大部分外科专家热衷于减少

3、腹腔镜入路的切无明显出血。6例胆囊切除手术时问90～150min，口大小和数量时，另一小部分富有想象和勇于探索脐部切口缝合后腹壁几乎无可见的手术瘢痕，均于的学者在无切口手术方面取得了突破。前者目标是术后3d内出院。2008年5月28日北京友谊医院更加微创和美观，将手术切口设计在脐孔或隐蔽在的张忠涛等完成1例单孔腹腔镜胆囊切除术。同术后看不出的部位；而后者可达到真正的无腹壁切年11月胡元等报道6例经脐单孑L腹腔镜胆囊口，它是通过人体自然腔道实现的，称为经自然腔道切除术。他们用普通手套制作了单孔手术通道，用内镜手术(nat

4、uralorificetransluminalendoscopicsur—普通腹腔镜手术器械施术，证实这种手术方法既安gery，NOTES)。目前两者的应用前景尚有分歧，但全又美观，但技术难度较大，有待进一步改进器械。也取得了一定的共识，即用经脐单孔腹腔镜手术实上述探索为国内无瘢痕手术理念的推进、单孔技术现术后无瘢痕比较安全、可行，技术上的难点容易突实验和临床研究及相应国产单孔腹腔镜器械的研发破，是现阶段或未来一个时期的主流。奠定了基础。本文就此技术在胆囊疾病手术方面的应用现2现状状，结合我们团队多年来在这方面的实践，

5、讨论单孑L有关此手术的命名趋向统一。最初的名称来自腹腔镜手术在胆道外科的发展趋势。术者个人、研究机构或生产厂商。美国Drexel大学1单孔腔镜手术的简短回顾医学院是开展单孑L腹腔镜手术较早的单位，他们将回顾历史是为了更好地洞察未来。此技术命名为单通道手术(single．portaccess，SPA)，1997年Navarra等报道了30例单切口腹腔并且成为Drexel大学的商标。一些参与研发单孑L镜胆囊切除术，当时是将两个lOmmTrocar从1个腹腔镜器械的工业公司也对此技术命名。如Covi—脐部切口插入，胆囊则用穿

6、过腹壁的缝线牵引。其dien公司称之为单切口腹腔镜手术(single—incision中8例还做了胆管造影。1999年Piskun等报道laparoscopicsurgery，SILS)；强生内镜外科称之为单了类似结果，不过是用5mmTrocar替代10mmTro—部位腹腔镜(single—sitelaparoscopy，SSL)。由于单car。同年，Bresadola等一也做了这方面报道。2007孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医师将“经年5月Swain等完成了首例纯粹经脐单孑L腹腔镜脐”列入名称中。如单孔脐部手术

7、(one．portumbili—胆囊切除术。calsurgery，OPUS)、TUES、自然孑L道经脐手术(natu—2005年我和朱江帆教授有幸受命组建东方医ralorificetransumbilicalsurgery，NOTUS)等。据统院微创外科团队，重点开展隐瘢痕腹腔镜手术的实计，命名多达20余个，每个命名都有一定的道理，抓验与临床研究。在迷你腹腔镜手术技术常规用于胆住某个特征。随着开展此研究专家的增多及学术交囊切除的基础上，2007年5月我们成功地应用软性流的深入，学者们基本达成了暂时的共识。目前国81第1

8、6卷第2期腹腔镜外科杂志V01．16．No．22011年2月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYFeb．2011外比较通行的命名是腹腔镜一内镜单部位手术小的5mmTrocar，可供5mm外径的腹腔镜和手术器(1aparoendosc叩icsing]e—sitesurgei7，LESS)。国内的械进出。此后，我们