2011年美国胸科学会成人呼吸及重症监护患者真菌感染的.pdf

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1、国际呼吸杂志2011年4月第31卷第8期

2、ntJRespir，April2Ol1，Vo1．31，No．8．诊疗指南．2011年美国胸科学会成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介王汉萍张弘蔡柏蔷肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程形式存在，进入肺部后会迅速分泌一种多糖包囊。度近年来都呈明显增加趋势。其原因与恶性肿瘤和新型隐球菌多在免疫功能低下的患者中致病，获得血液系统疾病患者的增加以及人类免疫缺陷病毒性免疫缺陷综合征(AIDS)患者尤其容易感染，而新(HIV)感染的增加有关，也和器官移植或自身免疫型隐球菌格特型感染者则更常见于特殊地理气候区性疾病等相关

3、，从而造成免疫功能低下的患者增多，域内的免疫功能正常人群。导致肺部真菌感染发生率的上升。而抗原检测、多隐球菌感染最严重、最常见的临床表现为脑膜聚酶链式反应、血清学检测、CT、PET、支气管镜、纵炎，但肺部感染在免疫功能正常或免疫功能低下的隔镜和胸腔镜下活检等新的诊断方法和技术的发患者都可发生。免疫功能正常患者肺部隐球菌感染展，使肺部真菌感染的确诊率也得到大大提高。治可表现为无症状的隐球菌定植，患者一般都有基础疗方面，除了传统的两性霉素B、氟胞嘧啶，还包括的肺部结构性疾病。有症状的肺部疾患可表现为肺新的抗真菌活性更强的唑类药物、新的两性霉素B部结节、包块或间质性

4、肺炎。在真菌负荷量很大的脂质体以及一类新的抗真菌药物——棘球白素。基病例也可出现胸腔积液、纵隔肺门淋巴结肿大，甚至于肺部真菌感染治疗的进展，美国胸科学会召集真严重的急性呼吸窘迫综合征。菌感染治疗的专家，拟定了这一简明的临床概要，主免疫功能减退的患者，包括实体肿瘤、血液系统肿瘤接受化疗或单克隆抗体治疗者，实体器官移植要内容包括呼吸和重症监护房(ICU)患者的真菌感者或炎性疾病如结节病等接受糖皮质激素治疗者，染的最新治疗指南。指南主要涵盖三方面内容：①以及糖尿病患者都易感染隐球菌。环孢霉素／他克地方性真菌病，包括组织胞浆菌病、孢子丝菌病、芽莫司本身有直接抗真菌作用

5、，但是使用这些药物的生菌病及球孢子菌病等；②免疫功能低下及ICU患实体器官移植者也会发生隐球菌感染。单抗类制剂者的真菌感染，包括隐球菌病、曲霉菌病、念珠菌病也会导致隐球菌感染率升高。及肺孢子菌肺炎等；③少见及新出现的真菌感染[】。1．1免疫功能正常宿主临床上无症状的免疫功指南发表于2011年美国呼吸和重症监护杂志第183能健全者，如单纯有呼吸道新型隐球菌定植时不推卷第1期，本文扼要介绍指南主要内容，仅仅局限于荐抗真菌治疗(表1)，肺部隐球菌病可能能够自发缓免疫功能低下及ICU患者的真菌感染，包括隐球菌解。但是，有时很难判断患者是真正的免疫功能正病、霉菌病、念珠

6、菌病及肺孢子菌肺炎和少见及新常宿主，或者也许将来会演变成免疫功能抑制的患出现的真菌感染等，而未介绍地方性真菌病。如读者。由于肺部隐球菌病偶尔可以播散，谨慎起见，隐者需要详细了解指南全部内容，请参阅原文。球菌感染的患者可以用口服氟康唑治疗，并随诊11隐球菌病的治疗年。凡是疑有隐球菌感染的患者均应该进行隐球菌临床上隐球菌病的最常见病因为新型隐球菌；抗原的测定。临床上有症状的患者、持续发热、疾病而在美国太平洋西南岸、加拿大温哥华岛以及以下进展、疾病播散或者隐球菌抗原滴度阳性，均应该及热带和亚热带气候地区包括非洲、印度、巴布新几内时治疗。亚、南美和澳大利亚等地新型隐球

7、菌格特型多见。隐球菌病可发展成严重疾患，合并呼吸衰竭，甚隐球菌是一种担菌纲的酵母菌，在自然界以微囊至死亡。肺部隐球菌病患者及有播散表现、神经系统症状或血清隐球菌抗原滴度阳性者，推荐行腰穿DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—436X．2011．008．O0l分析脑脊液中是否有隐球菌属酵母菌体。作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京免疫功能正常患者有肺部隐球菌病而无其他器协和医院呼吸内科官受累证据，推荐起始予氟康唑400mg／d，在临床通信作者：张弘，Email：drzhanghong@hotmail．corn明确改善后减量至2

8、00mg／d，总疗程6个月。也可国际呼吸杂志2011年4月第31卷第8期lntJRespir，April2011，Vo1．3l，No．8选择伊曲康唑400mg／d，治疗6个月。对于明确为剧后。新型隐球菌格特型感染的患者建议氟康唑疗程大于另需指出，某些新一代的抗真菌药物在治疗隐6个月，因新型隐球菌格特型对于氟康唑的敏感性相球菌感染中的疗效还没有获得证实。棘球白素(如对稍低。一些肺部隐球菌病伴大块病灶，且对药物卡泊芬净)对隐球菌属无活性，不应该用于隐球菌感疗效不佳时，可考虑外科手术切除。染的治疗。1．2免疫功能减退的宿主以及免疫功能正常但为1．3CNS隐球菌病患者

9、颅内压升高的处理隐球播散性感染或有中枢