呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染

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1、呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究【摘要】目的探讨抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染是否有明显疗效，进一步摸索其在临床上的使用价值。方法对呼吸重症监护病房的重症下呼吸道感染患者使用使用两种方法治疗，一就是抗生素降阶梯治疗，另外就是常规经验性选择用药进行治疗，然后两者进行临床对比研究。结果比较两种方法，发现抗生素降阶梯治疗的总有效率、细菌清除率均明显升高，不良反应的概率显著降低，P

2、下呼吸道感染有重症医院获得性肺炎(hospitaiacquiredpneumonia,HAP)和重症社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP),重症下呼吸道感染病情严重，治疗难度大，病死率高，并发症多，是呼吸1CU内棘手的危重症。有报道称，某医院内感染的发病率可以达到37.3%,而其院内感染以下呼吸道感染为主⑴。合理、有效地使用抗生素是该病救治成功的关键，抗牛素选择恰当与否决定患者的预后。目前针对重症感染的患者，采用抗生素“降阶梯治疗”策略已逐渐成为医学界的共识⑵。此次研究屮，以2011年2月至2013年3月期间，我院呼吸重症监护病房诊治的重症下呼吸道感染患

3、者，给予抗生素阶梯治疗和常规经验性选择用药治疗，给予抗生素阶梯治疗取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。1方法与资料1.1一般资料2011年2刀到2013年3刀期间，我院呼吸重症监护病房对80例重症下呼吸道感染患者进行诊治，采用常规经验性选择用药和给予抗牛素阶梯治疗，将常规经验性选择用药组分为对照组，将给予抗生素阶梯治疗组分为观察组，每组各40例。40例的对照组患者中，其中女性患者22例，男性患者18例，年龄阶段分布在32周岁到75周岁之间，其中重症肺炎的有16例、支气管哮喘并发感染的有1例、慢性阻塞性肺疾病并发感染有15例，以及支气管扩张并发感染的有8例；在40例观察组患者中，其中女性患者

4、21例，男性患者19例，年龄阶段分布在32周岁到75周岁之间，其中支气管哮喘并发感染8例、支气管扩张并发感染2例、重症肺炎17例，以及慢性阻塞性肺疾病并发感染13例。在这里性别、年龄和原发病等方面，两组患者是没有显著性差异的，具有可比性。1•2治疗方法观察组：取美罗培南0.45克然后加入100ml50g/L葡萄糖注射液中静脉滴注，每6到12个小时给一次药，连续给药4天后，由痰细菌培养结果将美罗培南减量至每天0.5克到1克或者换用敏感的抗生素，注意使用美罗培南的总疗程是4到12天。通常对照组采用注射用头孑包曲松钠，将头泡曲松钠2g加入到100ml的5%葡萄糖溶液中，静脉点滴，1次每天。两组患者其

5、余所用药物都相同（主要也就是喘祛痰药），用药时间为5到14天。两组的疗效判断标准请参见文献⑷。1.3护理方法同时我们也要进行相应的护理，主要是从以下几个方面注意①维持呼吸道的通畅：指导患者进行有效咳嗽、排痰，定期翻身、拍背，协助其排痰，在必要吋给予雾化吸入治疗，对于有些患者咳痰无力的情况，我们要适时的给予负压吸引吸痰，与此同时给予低流量吸氧，时刻监测生命体征的一系列变化。②密切注意病情的变化：需要护理人员密切注意脉搏、血压、呼吸、体温、皮肤色泽、神志变化，以及监测血气变化，观察有没有缺氧、二氧化碳潴留等情况的发牛，对痰液的性状、颜色，以及量的变化，要做好记录。③血管的保护：重症监护病房的患者在

6、进行静脉输液时，我们医护人员要针对患者的血管特点，有计划地选择和使用血管，在穿刺前，最好局部热敷20分钟左右，以扩张血管方便穿刺，通常选择直刺进针，要提高一次性穿刺成功率，同时在输液过程中，陕院要加强巡视工作，密切注意患者的病情变化，在拔针以后，用棉球按压穿刺点5分钟左右，并告知患者在拔针30min内，不要过度活动，防止穿刺部位出血，以免影响接下来的的静脉给药。1.4观察指标判定标准⑷采用卫牛部药政局颁发的《抗牛素临床硏究指导原则》，在判定标准里分为四个标准，依次是痊愈、显效、进步以及无效。有效率二（痊愈+显效）/总例数X100%o对两组临床疗效、细菌清除率，以及不良反应，进行观察和比较。1•

7、5统计学处理用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析和处理，采用卡方检验来比较计数资料率，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。2结果2.1两组之间的临床疗效比较观察组和对照组相比，其治疗的总有效率明显升高，P<0.05,差异具有统计学意义，详细结果见下表1。表1两组临床疗效比较（例，%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组4035(87.5%)2(5.0%)2(5.0%)1(2.5«)