重症监护病房患者下呼吸道感染概论ppt课件

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1、重症监护病房患者下呼吸道感染概论重症监护病房（ICU）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。一般来讲，ICU内发生的医院感染占所有医院感染的25%，并且在ICU获得医院感染的机会比一般科室高5～10倍，而下呼吸道感染在ICU医院感染中占据了绝大部分[1]。其他常见的医院感染为血管内导管相关性感染、尿路感染、真菌感染、鼻窦炎、抗生素相关性结肠炎等。1E.Baue,EugenFaist,DonaldE.Fry.MultipleOrganFailure-Pathophysiology,Prevention,andTherapy.陈孝平、冷希圣主译.

2、人民卫生出版社，2004.12，第1版：282-292.每所医院ICU设置的不同，下呼吸道感染的发生率不尽相同。在综合性ICU中，下呼吸道感染的发生率相差无几，但流行的菌株有很大的区别，这主要由患者所在医院的等级、临床医生抗生素的使用习惯、医院感染管理部门的工作力度等综合因素而决定。一重症监护病房患者下呼吸道感染的病种、危险因素、流行病学（一）病种医院获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)、呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）、健康护理相关性肺炎（Health

3、Care-AssociatedPneumonia，HCAP）。（一）病种其中HAP包括吸入性和血行播散性肺炎，在ICU，吸入性肺炎常见，后者较少见。VAP是指应用呼吸机超过48～72h后发生的肺炎。15%的医院感染表现为肺炎，在ICU内所占比例更高，也是医院感染引起死亡的首要原因[2]，死亡率约20-50%[3]。2Anonymous:Nosocomialinfectionratesforinterhospitalcomparison:limitationsandpossiblesolutions:areportfromtheNationalN

4、osocomialInfectionsSurveillance（NNIS）system.InfectControlHospEpidemiol1991;12:609-621.3ScheldWM,MandellGL:Nosocomialpneumonia:pathogenesisandrecentadvancesindiagnosisandtherapy.RevInfectDis1991;13(Suppl9):S743-S751.（三）流行病学流行病学特点是：1宿主老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等

5、；（三）流行病学2医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道（气管内插管是发生下呼吸道感染的一个重要因素，使用气管插管的ICU病人中，发生下呼吸道感染的百分率为64％）和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2受体阻滞剂和制酸剂应用者等等，上述因素破坏了机体防御感染的屏障；（三）流行病学3危险因素与病原学分布的相关性金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭；铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS；军团菌

6、：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素；厌氧菌：腹部手术、可见的吸入；（三）流行病学4重要的环境因素许多医院感染的病原体是通过医护人员的手传播的，尤以革兰氏阴性菌最为常见。另外，实施各种损伤性操作，各种监护仪器和设备，特别是呼吸机和吸痰器及鼻胃管的污染都会使下呼吸道感染率增高。（三）流行病学病情较重、住ICU时间较长的患者易发生混合感染，此类患者治疗难度大，预后较差。气管插管、机械通气的患者早期感染和晚期感染的病原菌分布有所不同，一般以4～5天为界限，之前以社区感染菌株多见，之后以医院感染菌株居多。二下呼吸道感染病原体的种类、流行病学特点病原体的

7、种类下呼吸道感染的主要病原体为细菌、真菌、病毒及其他少见的菌种，75%～90%由革兰氏阴性杆菌引起，而且耐药菌株居多[1]。主要发病机制为上呼吸道细菌或其它部位的细菌吸入到肺部，如果病人病情严重、免疫功能低下、粘膜清除功能和肺泡巨噬细胞功能不正常，即可出现细菌定植、扩散，进而引起肺部感染。流行病学特点引起下呼吸道感染的病原体在不同的时期，其流行特点是不同的。上世纪30年代以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主；50年代以肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌（产青霉素酶）为主；70年代以肠杆菌科细菌（耐氨基糖苷类）、MRS取代之；90年代则以革兰阴性杆菌（肠

8、杆菌科、非发酵菌）、革兰阳性球菌（MRSA、肠球菌）、真菌（念珠菌、曲菌）等为主要的流行菌群。流行病学特点目前最常见的病原体依次是绿脓杆菌、不动杆菌属