重症监护病房的感染监护ppt课件

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1、重症监护病房的感染监护什么叫医院感染？住院病人在医院内获得的感染包括住院期间发生的感染在医院内获得但出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染一、危重症患者感染的危险因素：ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。免疫功能低下。老年人、长期住院病人。2.内源性感染(自身感染)是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的

2、70%。3.侵入性操作ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。4.细菌耐药性ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱联合大剂量。大量使用抗生素会导致：直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。产生大批多重耐药菌株。5.外源性感染（交叉性感染）医务人员与病人频繁接触。医务人员缺乏无菌观念。选择不合适的消毒方法和消毒液。医务人员操作程序不规范。操作前后不洗手。空气污染

3、。二、危重症患者常见感染的监测护理：1、呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气４８小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。常见病原菌为：革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属）、金葡菌、厌氧菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌军团菌、病毒、真菌等。致病因素（1）口咽部细菌定植或误吸：是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。气管插管病人，口咽部

4、与下呼吸道的屏障直接受到损害，误吸发生率极高。（2）胃液酸碱度降低和细菌定植：22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH>4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎患病率为41%,PH>5时,肺炎患病率达69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性。呼吸机的管理：1、频繁更换呼吸机管路（２４－４８小时）不仅无益于减少污染，而且可增加ＶAＰ的发生率，＞７小时＜７天更换为宜，有明显分泌物污染时则应及时更换；冷凝液是

5、高污染物应避免流入肺部，应定期排空收集瓶，湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。2、呼吸环路串联雾化器是机械通气病人的重要治疗装置、每２４小时更换一次以避免交叉感染；每次治疗后应冲洗。消毒，室温干燥雾化瓶，病人间不能混用同一雾化器，必要时严格消毒。3、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管

6、、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。预防监测和护理（1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？改进营养支持治疗方法。改进应激性溃疡的防治方法。声门下分泌物引流。合理使用抗生素。减少误吸的重要性？如何预防？减少误吸：1、正确管理病人体位：取半卧位（30-45°）可将胃内容物误吸降到最低限度。2、声门下分泌物引流（SSD）：使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流；连续

7、或间断地进行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性误吸。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。气囊压力要求CP＜18.5mmHg(25cmH2O)有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流。目前研究：气囊不需要定时放气3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、震荡床和转动床的使用：目的在于最大限度的减少体位不变时造成的肺不张，同时促进分泌物引流及痰液排出，减少口咽部、胃内容物误吸而致肺炎

8、。一研究表明侧转向床能显著减少肺炎的发病率，其中包括肺炎早期发生（＜5天）的发生。6、注意纠正鼻胃管和胃肠营养所带来的误吸