重症监护病房感染管理sop

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1、江苏省医院感染标准操作规程（SOP）文件名称：重症监护病房（ICU、烧伤、移植）（去掉）感染管理SOP文件编号：制订者：常州市院感质控中心审核者：核准者：制订日期：2009年3月15日审核日期：2007年3月16日核准日期：执行日期：版次：第一版文件页数：共3页（缩减了部分内容，共性的部分参照了其他SOP）一、建筑布局1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。2.每个ICU管理单元，至少配置1~2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12

2、张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3.ICU每病床使用面积不得少于15M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18M2。4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。二、人员管理(1)工作人员管理1．防护用品的使用：参照《医务人员职业防护SOP》2．手卫生：参照《手卫生SOP》3．人员数量：医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8：1和3：1以上。4．患

3、有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。5．预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。6．每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。(2)病人管理1.应将感染与非感染病人分开安置。2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带

4、者集中安置。4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。435.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7.如无禁忌证，应将床头抬高30°。8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。(3)访客管理1．严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更

5、换ICU内专用鞋。2．探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。3．进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；4．探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。5．访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。三、工作质量（1）医疗操作流程管理1．留置深静脉导管：参照《导管相关血流感染预防SOP》2．留置导尿：参照《导尿管相关尿路感染的预防SOP》3．气管插管/机械通气：参照《医院内肺炎的预防与控制SOP》

6、4．放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。5．除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。（2）物品管理1．呼吸机及附属物品：参照医院内肺炎的预防与控制SOP2．其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品每天消毒擦拭，医疗器械、

7、设备应该专用。3．护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。4．勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。5．便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂43浸泡30

8、min。6．如为层流移植病房所有进入室内的物品必须除去外包装后经传递窗进入，其他物品应清洁消毒后方可进入；药品在治疗室配制后也应经传递窗进入护士不得随意出入。（3）环境管理1．每天开窗通风，保持空气新鲜，必要时使用动态空气消毒机进行空气消毒。2．桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂消毒。3．地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂消毒。所有墙