心衰患者剖宫产手术的麻醉 (2).pdf

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1、心衰患者剖宫产手术的麻醉处理彭书崚重度二尖瓣狭窄并发心衰妊娠31周行剖腹产孕妇生理变化正常剖宫产手术的麻醉处理心衰患者剖宫产手术的麻醉处理心衰分类•左心衰、右心衰和全心衰•急性和慢性心衰•收缩性和舒张性心衰《内科学》第五版心衰分级美国纽约心脏病协会（NYHA）分级•Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。•Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。•Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活

2、动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。•Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。术前评估--4危险因素心衰患者剖宫产术是否应该容量预填充preload?许多患者麻醉后存在不同程度的低血容量状态•输什么？输多少？胶体液可控性好于晶体液输液反应性VolumechallengePerioperativeManagementofChronicHeartFailureIndividualizedvolume被动抬腿试验•APLRincreaseo

3、faorticbloodflow>10%predictedfluidresponsiveness•APLRincreaseofpulsepressure>12%predictedvolumeresponsiveness•arespiratoryvariationinpulsepressure>12%wasofsimilarpredictivevalueaswasPLRincreasesinaorticbloodflow低血压的防治血管活性剂与强心剂的使用血管活性剂与强心剂的使用血管活性剂与强心剂的使

4、用肺高压与右心衰的处理•降低PVR。避免缺氧、高碳酸血症、酸血症、疼痛和低温。•适当的前负荷和体循环阻力，避免低血压。•吸入NO，硝酸甘油，前列腺素。•Dobutamineandmilrinone•Norepinephrine,phenylephrine•避免使用笑气Mitralstenosis舒张期左心室充盈肺动脉压心肌灌注Mitralstenosis•carefultitrationofanestheticlevel•judiciousandappropriateintravenousfluid

5、administration,•avoidanceoftachycardia.•Hypotension-ephedrine，phenylephrineAorticstenosis主动脉充盈心肌灌注AorticstenosisHR50-70beats/minMitralregurgitationAorticregurgitation•LowSVR•avoidingbradycardia,90beats/min.RighttoleftshuntingLefttorightshuntingEbstein’

6、sanomalyEisenmengersyndrome结论•消除手术应激（精细麻醉控制）。•血流动力学平稳。•避免恶性循环、促进良性循环。