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1、探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）联合大剂量地塞米松（DEX）治疗百草枯中毒（APP）的疗效。方法：给予我院78例APP患者（联合用药组）HP联合大剂量DEX治疗，同期63例APP患者（对照组）均采用常规治疗。结果：联合用药组总有效率、死亡率分别为89.74%.10.26%明显优于对照组52.38%、47.62%,八分别8.524、6.155,差异均有统计学意义（p<0・05）,联合用药组肺纤维化、多脏器功能衰竭发生率分别为21.79%、2.56%明显低于对照组的66.67%.20.63%,经比较，X?分别为&423、5.227,均有
2、统计学意义（pV0.05））。结论：APP患者采用HP联合大剂量DEX治疗，其疗效显著，可降低死亡率及并发症发生率，值得临床推广。【关键词】百草枯中毒；血液灌流；地塞米松百草枯中毒（APP）可导致胃肠道、肝、肾、心、肺的损害，而肺是主要靶器官，肺衰竭是危及APP患者生命的关键因素。我院2010年1月〜2013年6月78例APP患者均采用HP联合大剂量DEX治疗,取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取我院APP患者78例，作为联合用药组，男37例，女41例,年龄15〜65岁，平均37.8±7.4岁，均为口服中毒，剂量8ml〜200ml,服毒至抢救时间2〜24h,平
3、均5・l±2.5h。再随机选取我院同期APP患者63例，作为对照组，男30例，女33例，年龄16〜63岁，平均36.7±7.5岁,剂量10ml〜210ml,服毒至抢救时间1〜24h,平均5.5±2.7ho全部患者均出现不同程度的口腔、咽喉、食道、上腹部烧灼感，头晕、头痛、腹泻、反复恶心呕吐、肌痛等症状，均排除心、肝、肾、肺等疾病史，且两组患者的基本资料无统计学意义（p>0.05）,相互可比。1.2方法联合用药组患者均行5%NaHCO3电动洗胃，洗胃液总量1至3万毫升，洗胃完毕后保留胃管，25%甘露醇加活性炭100克导泻，之后胃管内住入温水2000毫升，建立血管通路，全身肝素化抗凝，血
4、流量150〜200ml/分，每次24小时，灌流次数根据APP严重程度及经济状况而定，同时灌流过程联合透析，1次/天，联合3〜5天后改1次/2天，给予大剂量DEX（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020054）ivgtt,30mg/天，持续给药1周。对照组患者均采用常规治疗，及时行利尿、洗胃、导泻、抗炎治疗，给予大剂量Vite、B、E,小剂量DEXivgtt,10〜20mg/天，持续给药1周。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件，行t检验、】±s检验、x?检验，p<0.05,差异有统计学意义。2结果2」疗效见表1,联合用药组总有效率89.74%明显高于对照组52.38%,差异有
5、统计学意义（x?=&524,p<0.05）,联合用药组死亡率10.26%明显低于对照组47.62%,差异有统计学意义（x2=6.155,p<0.05）o表1两组患者疗效比较（例，%）组别例数治愈有效死亡总有效率联合用药组7858(74.36)12(15.38)8(10.26%)89.74对照组6320(31.75)13(20.63)30(47.62%)52.382.2并发症见表2,联合用药组肺纤维化、多脏器功能衰竭发生率分别为21.79%、2.56%明显低于对照组的66.67%、20.63%,经比较，x?分别为8.423>5.227,均有统计学意义（pV0.05）。表2两组患者的并发
6、症发生率比较（例，%）组别例数肺纤维化多脏器功能衰竭联合用药组7817(21.79)2(2.56)对照组6342(66.67)13(20.63)3讨论百草枯一种强烈的杀灭杂草的除莠剂。相关资料显示，我国APP的死亡率为45%〜90%，口服死亡率达90〜100%。剂量小或及吋救治的治愈率约30%,效果不理想叫目前，APP机制尚不明确，可能为白草枯属于电子受体，进入机体后由肺泡I型、II型细胞主动转运而摄取至细胞里，对氧化还原反应造成影响，而产生大量的氧自由基h2o2,其半衰期长，易穿透细胞膜，在有铁催化的反应里能形成高活性氧自由基，破坏细胞的防御机制，从而造成多系统组织器官的损害。但肺
7、泡细胞对百草枯有主动摄取、贮存功能，因此，肺损害是APP患者最严重多发的并发症。HP联合大剂量DEX治疗APP,可有效的阻断胃肠对百草枯的继续吸收，避免组织受损。及时给予碱性液体充分洗胃，可为了促进排泄,可应用大黄等治疗。越早行HP对百草枯的清除效果越显著，毛海艳[2】资料显示,服毒后24h内HPMlOh,可显著提升APP的存活率。DEX起效快，大剂量的DEX可预防组织早期损伤，特别是肺损害，其大部分于屮毒第5〜9d内发生，2〜3周达巅峰，主要症状为进行性
