[精品]强化血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒疗效观察.doc

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1、强化血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒疗效观察强化血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒疗效观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.083资料与方法观察组:2004年1月〜2009年10月百草枯屮毒患者36例，男14例，女22例；年龄15〜47岁,平均38.6岁。均为经口服中毒;服药量为20%百草枯原液10〜200ml,其中服药量50ml以上者8例。对照组:2000年1月〜2003年12月百草枯中毒患者14例，男3例，女11例;年龄18〜44岁，平均37.4岁，服药量为20%百草枯原液10〜200ml,50ml以上4例

2、。临床表现:①观察组:服毒后就诊时间2-120小时，平均20.5小时，中毒中期症状为恶心、呕吐，服药后口咽灼样疼痛，口腔黏膜糜烂、出血等。服药量在50ml以上8例,4例在第1〜4天出现呼吸困难;3例在第2〜9天出现肾损害，黄疸，肝损害;1例在第6天出现精神症状。36例均有心肌酶谱升高，血常规示白细胞计数升高。②对照组:患者服毒后就诊时间2-110小时,平均18.5小时，中毒中期症状与观察组无显著性差别。服药量在50ml以上4例,2例在第1〜4天出现呼吸困难,2例在第2〜9天出现肾损害、黄疸、肝损害。14例均有心肌酶谱升高，血常规白细胞计数升高。两组均采

3、用:①洗胃，服药时间在18小时以内者均给予5L以上清水洗胃，活性碳WOg胃管内注入;②肾上腺素皮质激素，甲强龙160〜500吨静滴，渐减量;③抗氧化剂及控制纤维化药物,大剂量维生素C、维生素E及还原型谷胱甘肽等;④抗生素预防感染;⑤一般病例禁止吸氧,PaO❷2〈40叭血吸氧，机械通气;⑥质子泵抑制剂保护胃黏膜。血液净化治疗:入院洗胃后，积极综合治疗，同时尽快给予血液灌流串联血液透析治疗。有肾功能损害或心肌酶谱仍高于正常值上限3倍以上者，继续血液透析或血液透析滤过治疗。结果观察组36例,死亡10例(27.8%),1例为口服量15ml,就诊时间在服药后第7

4、天,2例为30ml,就诊时间在第2天,7例为口服药量50ml以上者。对照组14例，死亡8例(57.14%),口服量15ml1例,就诊时间在服药后第3天,30ml4例，就诊时间在第2天,服药量50ml以上4例全部死亡。讨论肺泡组织对百草枯毒素有主动摄取和蓄积特征，造成肺组织内百草枯浓度是血药浓度的10〜90倍，这也是百草枯中毒肺损伤最为典型的原因。百草枯毒性强，口服致死量小，为30~40mg/kgo.tfn.液灌流救治百草枯中毒，各家报道疗效不一，最高为60%〜80%[1〜4]o观察组36例，死亡10例(27.8%),就诊时间在24小时以上者死亡3例;口

5、服剂量在50ml以上者死亡7例,存活1例为中毒1小时即接受洗胃治疗。服药量大于50ml者死亡率接近100%,早期(中毒2~3天)出现急性肾损害、肝损害，或肺损害是其一者均死亡。百草枯屮毒死亡率与就诊时间、服药量、并发症出现时间密切相关。因此对百草枯中毒应早期、多种措施联合治疗才能提高救治成功率。强化血液灌流联合血液透析治疗可显著降低白草枯中毒死亡率。参考文献1TabeiK,AsanoY,YosodaS.Efficacyofcharcoalhemoperfusioninparaguatpoisoning.ArtifOrgans,1982,6(1):37-

6、42.2宋健民，王惠阁,李炳华，等•机械通气治疗急性百草枯中毒致呼吸衰竭12例临床分析•国外医学呼吸系统分册,2005,25(1):76・3HowavdJR.RecentexperiencewithparaquatpoisoninginGreatBritain:areviewof68cases.VetHon.Toxicol,1979,21(suppl):213.4陈纪平，陈家锋,康小玲，等•复方丹参、东罠若碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察•中国危重病急救医学，1997,9(9):516・