血液透析灌流治疗百草枯中毒32例临床观察

《血液透析灌流治疗百草枯中毒32例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液透析灌流治疗白草枯中毒32例临床观察【摘要】H的观察血液灌流联合血液透析在治疗百草枯中毒方而的作用和疗效。方法在常规治疗的基础上，采用血液灌流联合血液透析法治疗并观察疗效，联合治疗1〜7次，并与对照组进行比较。结果32例中死亡12例，死亡率为37.5%,与对照组相比,死亡率明显降低。结论血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒可降低死亡率,值得临床推广应用。【关键词】百草枯;血液灌流;血液透析百草枯(paraquat)化于名为1,卜二甲基-4,4-二氯二毗I定商阳名为克芜踪、杀草快,是被广泛使用的除草剂^[l],毒性强，其中毒

2、患者死亡率高，II前尚无特效解毒剂,对人主耍造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF),国内报道百草枯中毒死亡率85%〜95%^[2],月•少见口服致死量百草枯抢救成活病例。rfl于多数患者以口服为主，因而首先造成消化道腐蚀，进而累及心、肝、肺、肾等脏器。我院白1998年至2008年采用血液灌流(hcmoperfusion,HP)串联血液透析(hemodialysis,HD)配合综合性的对症处理措施，抢救32例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料百草枯屮毒42例,均有明确口服百草枯病史，其屮男18例，女24例;年龄

3、15〜68岁，平均(35・7±13.4)岁。均为口服中毒，口服量为20%百草枯10〜250ml,口服后至就诊吋间2〜48h0其小常规治疗组(对照组)10例，血液透析灌流组(治疗组)32例。两组患者的性别、年龄、服药量、入院时间、入院时发牛多脏器功能衰竭及病情比较差意无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2临床表现42例百草枯屮毒者首发症状皆有口腔烧灼感、恶心、呕吐、阵发性腹痛;其中18例发生多脏器功能衰竭，见表1。1.3治疗方法1.3.1常规疗法患者入院后立即常规给予去除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，给予活性炭吸附,甘

4、露醇导泻，口服思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化,应用大虽维生索0对抗氧自由基及对症支持治疗^[3],用tt立欣、古拉呢静脉滴注保肝治疗，大最静脉补液利尿,氧分压<40mmHg(lmmH萨0.133kPa)或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧。1.3.2血液透析联合血液灌流疗法给予血液净化疗法，即血液透析串联血液灌流(HP)治疗，每次治疗吋间为血液灌流透析2.0〜3.0h,iflL流量为150〜200ml/min,然后停止血液灌流，去除灌流器，继续行血液透析治疗2・Oh,血流量为2

5、00〜230ml/min,1次/d,连续进行2〜7次。血液透析机采用徳国Fresenius4008B血液透析机,F6透析器，灌流器使用的是爱尔ZX330ml型树脂灌流器(河北省廊坊市爱尔血液净化器材厂生产)。串联于动脉血管透析器Z前，动静脉穿刺或股静脉置管建立血管通路，碳酸氢盐透析,血流量200〜230ml/min,透析液流•量500ml/min,肝素首剂用量30〜50mg,以示每30min追加2mg,灌流和透析时间2〜5h,1次/d,治疗2〜7次,术后应用鱼精蛋口中和肝素。1周后对肾功能衰溺者仅行血液透析。1.4疗效评定病情转归观察:痊愈，即

6、临床症状消失，双肺影像学检查，血氧饱和度，血常规，肝，肾功能，心肌酶谱止常。好转，即临床仅冇轻度呼吸道症状，影像学冇肺间质改变，血氧饱和度在正常范、牛化指标正常'。1.6统计学处理两组样木率的比较采用x²检验，以PVO.05为冇统计学意义。2结果接受血液透析灌流治疗32例患者中,9例痊愈出院，12例死亡,死亡率为37.5%,死亡原因多为急性呼吸窘迫综合征及消化道出血。而未接受血液透析灌流治疗的10例患者，死亡7例，死广率高达70.0%,死广原因多为急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、中毒性心肌炎、消化道出血等，详见表2。3

7、讨论百草枯是一种毒性中等的除草剂，但患者口服后其病死率可高达85%〜95%^[4]o百草枯中毒患者以口服自杀为主，女性多见。大多数患者在服后6h内就诊。因为患者就诊时一般情况较好，只表现为口腔咽部糜烂、恶心、呕吐等症状，并无呼吸困难等症状，很容易使医生忽视了早期的救治工作，而在1〜3d后病情进行性加重，出现呼吸困难和低氧血症，并发多脏器功能衰竭，死亡率高，故其早期发现、早期治疗非常重要。血液灌流是将患者的血液自动脉输岀，经一装有活性碳或树脂颗粒的筒状灌流器滤过，再从静脉返回体內，达到吸附毒物净化血液的冃的^[5]

8、sup>o血液灌流在百草枯中我的治疗屮是唯一有效的治疗措施^[6]o灌流过程中应注意：①保持通畅的血管通路，避免受压扭曲、返折、脱