血液灌流治疗急性百草枯中毒临床观察

《血液灌流治疗急性百草枯中毒临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液灌流治疗急性百草枯中毒临床观察程向阳（河南省夏邑县人民医院急诊科，夏邑476400）【摘要】目的探讨血液灌流（HP）对急性百草枯中毒的疗效。方法156例急性百草枯屮毒随机分为HP组92例和非HP组64例。非HP组给予洗胃导泻同时应用糖皮质激素、环磷酰胺、普蔡乐尔等常规治疗。IIP组在上述常规治疗基础上加IIP治疗。结果HP组总冇效率明显高于非HP组,病死率明显低于非HP组（/X0.05）•结论HP治疗急性百草枯中毒有较好疗效【关键词】百草枯;急性中毒;血液灌流百草枯是毗碇类除草剂，属中等毒性，但无特效解毒剂，常规治疗效果差，病死率高达95%卩我院对92例急性经口

2、急性百草枯中毒患者采用早期血液灌流为主的方法取得较好疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2005年5月一2011年6月我院共收治156例百草枯急性中毒患者,均为口服中毒，其中男65例，女91例；年龄13-67岁，平均（28.8土15.8）；服毒量15-250m1o中毒时间0.5-9h,平均（4.8±3.2h）；按照随机原则将患者分为HP组92例和非HP组64例。两组患者性别、年龄、服毒量、屮毒时间、临床症状等比较差异均无统计学意义。均>0.05）,具有可比性（表1）。1.2治疗方法；两组入院后均立即给予碱性液体洗胃，口服蒙脱石活性炭溶液、甘露醇、普蔡洛尔、维

3、生素C、维生素E、咲塞米等，静脉滴注卬波尼龙80mg/d连川3周，同时静滴环磷酰胺0.5g/d,连用5天。HP组在入院后尽快给予HP治疗，用山外山SWS-200A型血液灌流机和爱尔YTS-160型碳肾进行HP治疗。选择挠动脉或足背动脉及肘正中静脉进行总接穿刺，肝索抗凝，治疗过程中密切观察患者意识和生命体征，灌流速度140-200ml/min,总灌流时间1・5-2.5ho1.3血液灌流停止指征；一般血液灌流至少要经过5-7d,每Fl1-2次，首FI检测血药浓度,拍肺部X光片或CT片，以利动态观察肺部变化情况。如经过5-7d治疗，血药浓度检测不出或者肺部没有明显病变，方

4、可停止灌流。1.4结果（表1）：HP组总有效率明显高于非HP组,病死率明显低于非HP组（p均V0.05）o1.5统计学处理：计最资料以均数土标准差（匚土s）表示，组间比较釆用t检验。P<0.05为差界有统计学意义。2讨论百草枯乂名克芜踪，属小等壽性类除草剂，但对人的毒性较强，中等后病死率高。口服致死量约为2-6g,也有lg致死的报告⑵。百草枯吸收后全身分布快，主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿；胃肠吸收率不高，尽早彻底洗胃及反复吸附，导泻治疗可明显减少毒物吸收。肺是百草枯中毒的主耍靶器官，大剂量中毒常并发多器官功能障碍（MODS），但导致的肺纤维化常是主要的致死原

5、因⑷。一般认为进入体内的百草枯被肺细胞摄取后在肺内产牛氧口由棊，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞膜结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，炎性细胞浸润，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜形成或纤维细胞增生⑷。肺纤维化多在5-9d内发生,27周达到高峰。HP能清除大中分了、脂溶性高、且易于与蛋白质结合的毒物、代谢产物、致病因子以及调节水电解质与酸碱平衡，对由感染或非感染因索引起的机体免疫失衡，各种炎性介质过度释放导致的危重症，多器官功能障碍综合征(MODS)有一定疗效皈。早期、足量HP治疗可以尽快清除血液屮的百草枯，防止其在肺内蓄积；反复进行HP治疗可对继续释放入血的毒物更为彻底的

6、清除皈.在进行HP过程中，应严密监测管道及灌流器的压力和颜色变化，同时注意观察患者生命体征。灌流速度140-200ml/min为宜，行HP0.5h就可见到明显吸附作用，单独吸附2h吸附率可达80%左右，以后吸附率增加其少，说明IIP时间定为1.5-2.5h为佳，延长灌流时间吸附率增加不明显。在HP过程中吸附剂不但吸附毒物，同时也吸附了部分药物，故在HP过程中或结束后应追加一定量治疗药物⑺。在后续治疗屮，要监测血、尿百草枯质最浓度和肺部X光片、CT,以决定每LI灌流次数和时间，对不能监测百草枯质量浓度的患者，不应轻易放弃这一有效措施。本组结果显示，早期反复HP治疗能挽

7、救部分患者生命，持续HP治疗能减轻百草枯对靶器官的损害，即使最终部分患者可因肺纤维化导致低氧血症、呼吸衰竭而死亡但生存期也能明显延长，HP组疗效明显优于非HP组。在目前单纯药物治疗疗效不理想，病死率较高的情况下，同吋反复进行HP治疗不失为改善该病转归，降低该病病死率的较好选择。表1两组患者一般资料和疗效比较组别例数年龄(X土s,岁)服毒量(兀土s,ml)中毒时间(%±s,h)死亡时间(d)病死率[%(例)]总冇效率[%(例)]HP组9228.5±13.646.6±10.54.8±3.63-1545(41)a51(47)a非HP组6429.6±12.847.2±1