血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察

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1、血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察【摘要】目的血液灌流对救治急性百草枯中毒的临床疗效。方法我院2009年1月-2011年12月收治的20例急性百草枯中毒患者采用血液灌流（HP）并配合内科常规治疗。结果20例患者中，8例痊愈，6例好转，6例死亡。治愈率40%。结论早期进行血液灌流治疗急性百草枯中毒可有效降低病死率。【关键词】百草枯中毒血液灌流职称论文百草枯属吡啶类除草剂，对人畜有较高的毒性，口服为其主要中毒途径，目前尚无特效解毒剂，HP是主要救治方法，对清除血液中的百草枯有一定的作用。我院自2009年以来，采用血液灌流并配合内科常规治疗急性百草枯中毒患者20例，取得较满意的效果

2、。1临床资料和方法我院自2009年1月2011年12月，收治急性百草枯中毒20例，其中女性12例，男性8例。年龄20-30岁16例，40-50岁4例，20例患者均为门诊病人。口服百草枯量为20%的百草枯10～200ml，其中，＜20ml者10例，20～100ml者6例，＞100ml者4例，口服后至就诊时间6～24h，其中18例患者有口腔和食管烧灼感、恶心、呕吐、腹痛;6例患者出现呼吸困难、ARDS；黄疸、肝功能损害4例。所有患者均及时进行了洗胃，中毒患者既往均身体健康。2治疗方法2.1综合治疗口服中毒者不论服毒时间长短，均给予彻底洗胃，同时行导泻、利尿、抗炎、抗氧化剂及大剂量激

3、素治疗。(1)洗胃后给予15%漂白土溶液３００ｍｌｑ４ｈ口服，尽快清除胃肠道中的百草枯。(2)使用心得安，可结合与肺组织的毒物竞争，使其释放出来。(3)应用自由基清除剂，静脉应用大量维生素C，还原型谷胱甘肽，口服维生素E;(4)早期大剂量应用糖皮质激素。2.2血液灌流20例均采用HP治疗。HP目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施，能清除吸收入血的大部分毒物，避免进一步的组织损伤，文献认为在服毒6h内进行血液灌流效果更佳［1］。HP治疗程序：灌流器需要用肝素生理盐水3000mL做预冲液，前2500mL肝素生理盐水的肝素浓度为15-20mg/500ml，后500ml生理盐水含肝

4、素100mg，预冲速度为100-200ml/min。预冲时用手轻拍及转动树脂罐，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂微粒随液体流出，如有则禁止使用。当冲至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭合循环（200ml/min），闭路20min，以保证树脂充分肝素化。采用德国费森尤斯4008BS血液透析机，爱尔HA-330树脂灌流器，血流量为180～200ml/min。肝素首剂量0.5-1mg/Kg，或低分子肝素4000-6000u抗凝。采用右侧股静脉穿刺置管术，建立体外循环，治疗时间2h-2.5h。如有出血者治疗结束后给予鱼精蛋白中和肝素。2.3监测所有患者入院后立即急查血、尿

5、、便三大常规，血生化肝、肾功能、心肌酶，并每天复查1次，同时每日复查血气分析1次，均应密切监测心电、血压、呼吸、SpO2的变化及肺部CT检查。3结果20例患者中，8例痊愈，6例好转，但患者遗留不可逆的肺纤维化，6例死亡。治愈率40%，存活率70%，病死率30%。死亡原因均为服毒量大（＞80ml）或救治时间晚（超过6h），导致多脏器功能衰竭而死亡。4典型病例患者杜某某，女，18岁，患者于2009年10月19日因口服20%百草枯原液100ml4小时到我院就诊，入院前家人已以肥皂水500ml灌胃，患者述恶心，上腹部不适，呕吐绿色液体多次，胸闷憋喘，稍烦躁。口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血

6、水肿，有出血点。PE:患者青年女性，神志清，精神差，咽部充血（+）T37.4℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，心律齐，心率90次/分，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：ALT60U/L，AST50U/L，TBil16.6umol/L，Ca2.06mmol/L，BUN7.78mmol/L，CRE7.28umol/L，UA196umol/L，K3.5mmol/L，Na129.5mmol/L，Cl92.1mmol/L，%3.3，单核细胞0.70，嗜酸0，中性粒细胞19.81，淋巴细胞0.69，红细胞压积34.9，平均85.3

7、。EKG：窦性心率并过速。胸片：左肺野透光减低。10月22日胸片：双胸廓对称，气管居中，肺纹理增多增强，双肺中野可见透光度减低。气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结。诊断：急性百草枯中毒；1、立即实行胃肠道净化。此前已洗胃，先给予导泻，应用１５％漂白土溶液３００ｍｌｑ４ｈ口服，尽快清除胃肠道中的百草枯，以大便中无绿色的百草枯为止，本例实施４天。2、血液灌流：尽快实行血液灌流，入院时尿百草枯浓度半定量检测为10µｇ／ｍｌ，给予实施血液灌流，每日１次，每次２.5小时，连续两次，复