血液灌流救治百草枯中毒患者的观察与护理

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1、血液灌流救治百草枯中毒患者的观察与护理【关键词】百草枯　　百草枯（Paraquat）化学名为1，1，-二甲基-4，4，-二氯二吡啶，商品名为克芜踪、杀草快，是被广泛使用的除草剂。其毒性强，具有腐蚀性，且无特效解毒剂，中毒者死亡率高，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭（MOF）。百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段［1］：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或非间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。国内报道百草枯中毒死亡率85%～95%［2］，且口服致死量百草枯抢救成活病例较少。我院2004年7月～20

2、05年7月共收治2例百草枯中毒患者，均采用血液灌流（hemoperfusion，HP）配合综合性的对症处理措施，均抢救成功。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料百草枯中毒患者2例，均为女性，年龄22～33岁，均有明确的百草枯口服史，口服量1例50ml，另一例100ml，就诊时间均在2h内。口服后均出现恶心、呕吐、咽痛、口腔溃疡、舌溃疡，并有吞咽困难等症状。　　1.2治疗方法患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，给予活性炭吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应

3、用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流（HP），留置深静脉双腔透析置管，采用美国Baxter公司BM25型床边血液治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA330型血液灌流器，每次治疗时间1.5～2.5h。每天灌流一次，连续3～5次。　　1.3结果和预后2例患者住院15天后，均治愈出院，出院后3个月回访未出现并发症。　　2观察与护理　　2.1迅速行血液灌流，密切观察病情变化　　2.1.1血液灌流特点血液灌流是将患者的血液引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质，从而使血液净化的一种方法

4、。百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织［3］。一般于中毒后2～10h实行血液灌流效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，积极配合治疗，为尽早进行HP赢得时间，这是抢救成功的关键。　　2.1.2严密观察患者的病情变化持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸

5、道通畅。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。　　2.2呼吸道护理由于肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀，变性坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生［4］。肺纤维化多在中毒后5～9天内发生，2周或3周

6、达高峰［5］。故应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，如发现有异常表现，及时通知医生处理。注意预防医院内感染。百草枯中毒吸氧应严格限制，当患者出现严重呼吸困难时，也只能给低于21%的氧吸入，因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。　　2.3消化道护理百草枯具有腐蚀性，对口服中毒患者的口腔、舌部、咽部以及食管和胃黏膜均可造成溃疡、渗血、疼痛。护理措施：用2%碳酸氢钠液洗净口腔溃疡膜，每4h1次，口腔护理后在溃疡处涂达克罗宁+氯霉素甘油+地塞米松混合液，促进溃疡

7、愈合。应用思密达保护胃黏膜。　　2.4健康宣教向患者及家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害；注重调节家庭关系，妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐；同时应加强农药的管理，防止自服或误服引起的中毒事件的发生。做好患者的心理护理，关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。　　【参考