血液灌流治疗百草枯中毒护理

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1、血液灌流治疗百草枯中毒护理【摘要】目的对血液灌流治疗百草枯中毒的护理进行探讨。方法选取我院2009年4月-2011年4月收治的6例百枯草口服中毒患者行血液灌流治疗并对相关护理进行深入研究。结果6例患者中1例痊愈，3例好转，2例死亡。结论认真细致的做好血液灌流护理能明显减少并发症，是提髙抢救成功率的关键。【关键词】百枯草中毒；血液灌流治疗；护理百草枯，又名克无踪，是一类有机杂环类农药，是世界上应用较早的除草剂。因其毒性大，目前国外已很少应用，国内仍在广泛应用。其产品为20%-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体

2、内。人类主经经口服吸收中毒，致死量为10-5ml。口服30mg/kg以上,可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。百草枯所致的肺纤维化进而出现的呼吸循环衰竭是导致患者死亡的主要原因。其病死率很高，约在90%以上。1资料与方法1.1一般资料2009年4月-2011年4月我院收治6例百枯草口服中毒患者，均有明确的百枯草口服史其中女性患者4例，男性患者2例，年龄17-79岁。1.2症状与体征口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物伴有异味。口腔黏膜、舌黏膜充血。肝功能异常转氨酶升高，肾功能异常，电解

3、质异常。1.3治疗方法1.3.1一般治疗患者进入血液净化室之前在门诊已经行以下治疗：①口服者应立即催吐，洗胃，灌肠，保护胃黏膜。给予2%碳酸氢钠溶液洗胃以使百枯草失活，可用活性炭30-50g胃管灌入，2000-3000ml清水洗胃。②利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。③早期用糖皮质激素抑制肺纤维化、大量VitC.VitE抗氧化[1]o给予上述处理的同时应征得家属同意后行血液灌流。1.3.2血液灌流方法采用健帆HA230血液灌流器（珠海健帆科技股份有限公司）将血液灌流器连接于血液透析装置前端，用肝素盐水（每500ml氯化

4、钠注射液加肝素钠200单位）3000ml,以120ml/min的流量冲洗血液灌流器及透析装置备用。由股静脉或锁骨下静脉置入双腔导管建立血管通路，将血液灌流量调至120ml/min,血液灌流开始时给予低分子肝素钙65IU/kg抗凝。每次治疗时间2-4小时。1.4治疗效果6例患者中1例痊愈，3例好转，2例死亡。2护理2.1尽早应用血液灌流血液灌流是将患者的血液输出，经装有树脂颗粒的灌流器滤过，通过吸附作用达到净化血液的目的[2]o百草枯吸入血液后对组织器官产生毒性作用较晚[3],—般在百草枯中毒24小时内行血液灌流效果较好

5、。患者进入血液净化室前应做好透析机的准备，透析管路及灌流器的预充，血液灌流前应该做好常规检验如血常规，出凝血时间，血淀粉酶，肝功能，肾功能等。2.2密切观察病情在行血液灌流的过程中，密切观察患者生命体征及意识变化，防止低血压及低钠血症，观察静脉置管穿刺点有无渗血，血肿等情况。给予吸氧，心电监护,监测血氧饱和度，保持呼吸道和各导管通畅。保证血液的肝素化，防止管路内凝血及空气栓塞，血栓形成是留置导管常见的并发症，留置导管因使用时间长，患者属高凝状态，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成，封管时用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后

6、停止注入，保持官腔是正压状态，避免血液反流导管腔中形成凝血块。每30分钟认真及时记录患者生命体征变化。准备好抢救车及抢救物品，发现病情变化应及时处理。2.3预防感染百草枯对口腔，食管及胃粘膜造成烧伤溃烂而影响进食并且也会损伤肺部，造成抵抗力下降，容易引起感染。早期应该彻底清洗口腔。中毒急性期前1-3天需要禁食，以减少消化道对毒素的吸收，禁用牙刷刷牙，避免引发口腔黏膜的损伤出血。对进食困难者，可经胃管鼻饲，静脉营养支持。应加强口腔和穿刺部位护理，避免感染，必要时应用抗生素。谢绝探视，避免交叉感染。2.4饮食护理第一周应以

7、米汤等温热的流质饮食为主，此后根据病情给予高蛋白，高热量高维生素的流质饮食,少量多餐，避免刺激粗糙的食物。必要时给予止痛药。2.5基础护理保持患者合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防发生褥疮，协助翻身，按摩受压部位，保持口腔清洁，进行口腔护理。2.6心理护理口服百草枯的患者大多是因自杀。心理压力大，情绪不稳定，不配合抢救及治疗。应对意识清醒患者及家属做好适当解释工作及安慰。医护人员应给予患者同情、关心、体贴，主动与患者交流。倾听述说，取得患者的信任，帮助其解开心结，防止再次自杀。患者及家属缺乏血液灌流的知识，担心预后，

8、加之费用昂贵，更加重了患者的心理负担。医护人员应该做好血液灌流相关知识的健康教育认真做好心理辅导，使患者重新树立生活的信心，帮助患者尽早恢复健康。3讨论百草枯中毒目前尚无特效解毒药物，中毒病死率非常高。血液净化技术是近年来用于救治百草枯中毒的新方法。血液灌流是发展较快的血液净化技术。在治疗百草枯中毒过程中应尽早应用血液灌流技术，加