血液灌流治疗10例百草枯中毒病例研究

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1、血液灌流治疗10例百草枯中毒病例研究摘要：目的：评价血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果。方法：收集2009年09月至2012年06月于我科进行血液灌流治疗的急性百草枯中毒患者10例，采用丽珠HA-230型树脂血液灌流器，行血液灌流治疗2.0hX3天，治疗过程中给予抗凝。监测生命体征。结果：10例痊愈。结论：在常规治疗方法的基础上。尽早应用血液灌流液灌流技术抢救急性百草枯中毒，疗效确切。明显降低死亡率。关键词：百草枯；中毒；血液灌流【中图分类号】R595.14【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2

2、012)08-0097-01百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一。属中等毒类，但对人类的毒性很高。中毒后无特效解毒剂，现有的治疗方法效果多不理想，病死率较高，幸存者绝大多数留有肺间质纤维化，严重威胁人类身体健康。我科自2009-09至2012年06月对收治的急性百草枯中毒均早期报告如下。1资料和方法1.1一般资料：急性百草枯中毒10例患者，其中男性4例，女性6例；年龄2岁6月至12岁；均为口服中毒，服用量8-20ml,于其他医院或入院即予以洗胃，10例服药距洗胃时间1-3小时。既往均体健。1.2材料与方法1

3、.2.1材料采用丽珠医用生物材料有限公司的健帆一次性血液灌流器HA-230，一次性血路管1套，中心静脉置管，血液灌流机1台。1.2.2治疗方法所有患者行血液灌流联治疗。1.2.3方法所有患者在血液灌流前均在外院或本院行洗胃、利尿、补液治疗，随后在我科血液净化室行血液灌流。灌流器分别预冲，先用0.9%氯化钠注射液500mL+20mg肝素5瓶预冲透析器，以50mL/min流速缓慢预冲，并轻轻拍打转动灌流器，以排净空气和去除微粒，再连接0.9%氯化钠注射液500mL+100mg闭式循环30min,并保持半小时使

4、树脂微粒充分浸润，迗到最大的吸附面积和最佳的抗凝效果，最后用0.9%氯化钠注射液500ML排除灌流器及管路中的高浓度肝素盐水，将透析器串联在灌流器后连接好管路准备引血上机。均选择股静脉置管，常规消毒，穿刺成功后从静脉给首剂低分子肝素100-120IU/kg，给予全身抗凝，将管路动脉端与患者股静脉置管动脉端相连。管路静脉端与患者股静脉置管静脉端相连即可进行血液灌流治疗，灌流开始时血流缓慢，逐步增加至80-120mL/min,灌流时间2.Oh,灌流过程中给予肝素维持量3mg/h,治疗结束后均是用空气回血。患者

5、灌流结束后用鱼精蛋白中和肝素，用量为6-8mg：1000IU，使凝血时间正常化。本组10例，灌流均为3次。2结果10例病人在血液灌流前、中、后神志清醒，血压、呼吸、心率、体温均平稳，继续住院观察治疗，为防止病情反弹，观察1周后治愈出院，并随访3周，均无不适，所有病人治疗过程中无畏寒发热、凝管及微粒栓塞现象。3讨论百草枯属吡啶类除草剂中毒性最大的一种，具有多系统毒性，以对肺组织毒性最大，一般认为毒物进入毒物进入人体后与体内氧分子连续氧化和还原，产生氧自由基对人体组织细胞造成损害，引起多器官功能衰竭，尤其是肺

6、脏。一些学者认为，虽然树脂从血液中清除百草枯很有效，但因百草枯向组织分布速度很快，30分钟-4小时迗到血浆浓度迗到高峰［1］，而从组织中回流到血液中速度相对缓慢。本组患儿均为口服进入体内，并在服药后1-3小时内开始血液灌流，未见出现呼吸困难及肺部纤维化，但可见接触部位口腔、面部溃烂，伴有恶心及呕吐，均治疗效果好。曾有拫道血液灌流对中毒严重指数较低的患者具有一定疗效，但不能降低总体病死率［2］。本组患者可能由于服药时间距血液灌流时间短，同时服药量较少有关。国内也有多数学者提倡早期血液灌流治疗，认为早期血液灌

7、流仍是目前公认清除毒物的最佳方法［3］。经过10例急性百草枯中毒临床分析，认为在常规治疗方法的基础上，尽早应用血液灌流技术抢救急性药物中毒中毒(包括有机磷中毒、镇静剂中毒、抗精神药物中毒等)，方法简便.疗效确切，能明显提高生存率。参考文献[1]刘冰，韩玉萍，高华，强化血液灌流就诊百草枯中毒疗效分析[J].中国危重病急救医学，2004，16(7):420[2]邓朝霞，熊建琼，王涛，等.血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J].中国急救医学，2005，25(12)：928-929[3]刘生.血液灌流

8、治疗百草枯中毒16例临床观察[J].中国危重病急救医学，2006，18(6)：349