胺碘酮致静脉炎的防治研究进展

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1、胺碘酮致静脉炎的防治研究进展贾若雅程敏【关键词】胺碘酮；静脉炎；预防；护理【Keywords】AmiodaroneHydrochloride;Phlebitis;Prevention;NursingCare盐酸胺碘酮（又名可达龙）作为预防心源性猝死和治疗室性和室性心律失常，已广泛应用于心血管临床。但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结界状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大痛苦[1]，同时也严重影响了胺碘酮的临床应用。近年来，很多护理工作者对胺碘酮致静脉炎

2、的原因、预防及护理进行了大量的研究和临床实践，取得了满意效果，现综述如下：1原因分析1.1溶液PH值的影响血液PH值范围：7.35-7.45，任何偏离血液PH正常范围的药液都有可能引发静脉炎[2]。pH值是溶液中H离子浓度的度量单位，其范围为0～14，特别是低pH值的溶液更容易引起输液性脉炎，当pH值为4.5时，100%诱发严重的外周静脉血管炎，pH值在5.9时，50%的静脉发生轻到中度的血管炎[3]。临床使用盐酸胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，其pH值及含量较为稳定[4]。1.2溶液浓度的影响静脉滴注胺碘酮度>3mg/mL时，易引起外周静脉炎；或者静脉滴注持续时间超过1h，其浓度

3、不超过2mg/mL，也可引起静脉炎[5]。1.3给药时间的影响高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入21～30h，静脉炎发生率最高，2h之内几乎无静脉炎发生，47h后继续泵入胺碘酮，静脉炎发生率未见增加[6]。1.4静脉泵入原因胺碘酮溶液浓度较高且输注的速度一般较慢，万一液体外渗，不易被发觉，造成静脉炎。1.5注射部位的选择首选中心静脉给药，但一般临床应用比较急，选择外周静脉泵入，采用留置针上肢双侧血管交替输注，每4~6h更换注射部位，并用生理盐水脉冲式冲管，以防止静脉炎发生。1.6患者因素心血管内科老年患者比例大，因其血管较脆、弹性低，易被针头穿透，造成液体外渗，导

4、致静脉炎。另外，由于多数患者认识不足，对疼痛耐受程度大，给药前应让患者了解胺碘酮使用的必要性及其药理作用不良反应，以及输注过程中的配合方法和注意事项，以免发生静脉炎。1.7护士因素若护士对血管反复穿刺易造成液体渗出血管外造成静脉炎，因此要提升护士的穿刺能力，同时增强无菌观念，加强在输液间的巡视，若发现液体外渗、回血及时处理，加强对患者健康宣教，提升护士责任心。2预防2.1康惠尔增强型透明贴康惠尔透明贴上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，由亲水胶肤微粒的明胶、果胶和梭甲基纤维素混合组成，可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用[7]。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，加快血管再

5、生、减轻疼痛。康惠尔透明贴属闭合性敷料，在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白作者单位：210008南京市南京中医药大学护理学院（贾若雅）；南京市卫生局医政处（程敏）通讯作者：程敏，E-mail:chengmin318@sohu.com贾若雅：女，本科（硕士在读），E-mail:274991496@qq.com细胞介素，可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力，能吸收组织中的水分，从而减轻局部组织的水肿。2.2喜疗妥软膏其活性成分为多磺酸基黏多糖，具有抗感染、止痛作用，并缓解紧张，吸收渗出液体，促进机体组织的复原，对皮肤无刺激，耐受性良好，使胺碘酮在局部血液停留时间缩短，从而降低了穿

6、刺部位静脉炎的发生率。方法为：直接在输注胺碘酮前、中、后，每隔8h在穿刺点上方挤出5cm长的喜疗妥，沿输注血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10~15min，直至药物充分渗透吸收，有报道[8]预防29例，静脉炎发生率10.34%（p<0.01）。2.3复方红药酊成分是红花20g、田七20g、大黄25g、蜈蚣3条。红花能活血通络、祛瘀止痛；大黄具有活血祛淤、清热解毒的功效；田七具有祛瘀、消肿、止痛之功效；蜈蚣能解毒、散结、通络、止痛；方中乙醇既作溶剂又发挥其辛散温通、通经活络的作用，同时乙醇易挥发，可带走热量局部温度降低而起到冷敷作用，使血管内壁细胞抗损伤能力增强，可用于中重度静脉炎的发生。张伶

7、俐等[9]沿穿刺点用4cm×8cm复方红花酊纱块顺静脉回流方向湿敷，干预2例，静脉炎发生率为23%，与常规护理组（静脉炎发生率为69%）比较，差异有统计学意义（p<0.01）。2.4安普贴是法国优格公司生产的一种无菌粘性敷料，由水胶体（羧甲基纤维素钠CMC）附着在聚氨酯背衬上，外敷经过硅树脂处理的保护纸构成，独立包装，一次性使用，湿性愈合环境，自溶性清创，加快愈合，防水性能好避免细菌侵入。翟爽等[10]直接在