盐酸胺碘酮所致静脉炎的防治进展

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1、盐酸胺碘酮所致静脉炎的防治进展(重庆第三军医大学新桥医院重庆400037)【关键词】胺碘酮；静脉炎；防治进展【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0783-02胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，直接经外周静脉给药易发生浅表静脉炎[1],它主要用于冠心病和充血性心力袞竭的治疗，其属三类抗心律失常药物，乂兼备二类抗心律失常药物的电生理特性和作用[2],但其PH值偏低，呈酸性，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞而川起静脉炎。随着临床静脉使用胺碘酮tl趋增多，已逐渐引起人们的重视，现将胺碘酮所致静脉炎的原因及防治进展综述如下。1胺碘酮所致静脉炎的原因1.

2、1药物浓度大，时间长血液中的正常PH值为7.4,超出此范围，输入的药物无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和功能[3],引起静脉炎。临床常用的胺碘酮注射液的PH值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其PH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解[4],引起静脉炎。1.2血管选择不当选择较细弹性欠佳的上肢浅静脉血管，由于胺碘酮的酸性刺激引发静脉炎；选择下肢静脉穿刺，由于下肢静脉的静脉瓣多，血液回流速度慢，从而增加了药液与血管的接触时间，引发静脉炎。1.3穿刺不熟悉，固定不牢固心律失常患者多为老年患者，血管弹性差，血管通透性增加，不易固定，反复穿刺致使血管损伤，针头固定不牢固而脱出血管外，均可导致静

3、脉痉挛、充血、水肿，导致静脉炎。1.4巡视不及吋，健康教育落实不到位在患者输注胺碘酮吋，应做好交接班，输注过程中要勤巡视，认真听取患者主诉，提高护理人员认识，增强自身责任心；做好患者及家属的宣教工作,告知在输注胺碘酮过程中可能出现的不良反应与注意事项；学会自我观察，尽量减少穿刺肢体活动幅度，以防药液外渗而导致静脉炎；嘱患者及家属不能擅自调节输液泵的按纽，注射部位冇胀痛等感觉时要及时告知护理人员；嘱患者穿宽松衣服，避免手部屈曲，防止局部血管受压，以降低静脉炎及滲漏发生率。2预防2.1调节输注的浓度、PH值、控制给药的持续吋间[5]在使用胺碘酮注射液静脉推注或静脉滴注的过程中，掌握好艽给药浓度

4、和给药的持续吋间至关重要。建议临床使用胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，使其PH值及含量较为稳定。采用不同的部位连续静滴，同一部位连续给药6h以上者发生静脉炎率为8%，而不同部位6h连续给药者发生静脉炎率为0[6],当胺碘酮输注6h吋，可与其他静脉通路互换。2.2静脉的选择首选中心静脉给药。由于静脉血管管径粗，药物泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激性损伤，可有效地减少静脉炎的发生。使用胺碘酮注射液吋必须单独建立静脉通路，选择粗直血管，避开静脉瓣及关节部位。避免下肢及瘫痪肢体静脉用药，下肢及瘫痪肢体血流缓慢易引起血栓及炎症。2.3加强护理人员的培训，提高穿刺成功率

5、穿刺前，先用生理盐水进行穿刺，确保针头在血管内再输入药物，禁忌试探性穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏，避免同一部位反复穿刺。穿刺后牢固固定，对意识不清、躁动或老年患者，要增加固定措施，必要时用托板固定穿刺部位，也可用绷带固定，绷带固定吋严密观察局部血液循环。输注完毕后用生理盐水10ml以上推注，冲净药液，缩短药物在血管内的停留吋间，从而避免静脉炎的发生。2.4要做到早发现、早处理，避免静脉炎升级用药吋加强巡视，尤其是老年人和糖尿病患者，苏对外周血管刺激敏感性降低，出现红肿热痛不易感觉到，若发现红肿热痛应立即停止输注，及吋处理。巡视的同吋，加强患者及家属的健康知识宣教，指导患者及时表达主诉

6、，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物输入，抬高患肢，制动，并积极按外渗程序处理。3治疗文献[7】报道，对应用胺碘酮导致静脉炎，B前缺乏特异性的办法，临床一般按急性静脉炎进行治疗。3.150%硫酸镁湿敷50%硫酸镁具奋消炎止痛去肿的0的，但临床使用中发现艽作用吋间短，局部湿敷特别是冬天，药物易析出结晶，使纱布变硬，操作繁琐，增加工作量，iL疗效一般。3.2喜疗妥联合微波治疗[8]微波是一种高频电磁波，起到消炎、解痉、止痛作用。喜疗妥联合微波照射治疗，疗效显著。方法：喜疗妥软膏每日4次，均匀外涂于患处使其吸收，配合微波照射，输出功率20-40w，照射距离为2

7、cm，每次30min，2次/d。3.395%乙醇湿敷[9]95%乙醇纱布每4h湿敷一次，20min/次，结果显示疗效优于50%硫酸镁，可能洒精具有麻醉止痛作用，但具体原理有待进一步探讨。参考文献：[1】陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学[M】.北京：人民卫生出版社，2004：419，518.[2】张家铨.药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994:123.[3】赵丽君.输液引起静脉炎的预防及护理[儿黑龙江医学，1