盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研究进展

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1、盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研宄进展冀州市医院河北冀州053200关键词：胺碘酮；静脉炎；研究进展盐酸胺碘酮注射液是III类广谱抗心律失常药物，广泛应用于临床，具有疗效好、副作用小、毒性低的特点，但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，容易引起静脉炎，严重者可导致静脉结节及组织坏死等，对患者造成极大痛苦［1］,同时也严重影响了胺碘酮的临床应用。近年来，许多护理工作者对胺碘酮所致静脉炎的原因、防治及护理进行了大量的研究和临床实践，取得较满意效果。现综述如下：1胺碘酮所致静脉炎的原因分析1.1药物因素1.1.1血液pH值的改变血液正常pH

2、值为7.4，外周静脉可耐受的pH值是6.5,超过此范围，均可干扰血管内膜的正常代谢和功能而造成静脉炎，而胺碘酮pH值为2.5-4.0,呈酸性，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎症。1.1.2药物浓度及给药时间高浓度胺碘酮泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布，静脉滴注胺碘酮的浓度〉3mg/ml时，易引起静脉炎，若持续时间超过lh、浓度不超过2mg/ml，，也可引起静脉炎［2］。1.2护理人员因素建立静脉通路时选择血管过于细小或弹性差；不注意保护和合理使用静脉，在近心端穿刺后又穿刺远心端血管；短时间内在一根血管反复多次的进行穿刺；与其他药物使

3、用同一静脉输注；观察不够细致，未重视或未及时发现和处理渗出及患者早期出现的可忍受的疼痛；拔针时按压不当，只按压皮肤穿刺点，而未按压到血管穿刺点，药液可沿血管壁针道渗山到皮下引起静脉炎；在起针侧肢体频繁测量血压，致局部血液循环不畅、血液冋流受阻。1.3患者因素心血管内科老年患者比例大，其血管较脆、弹性差，易被针头穿透；老年患者微循环差，血管通透性增加，易导致药液渗出；另外，由于多数患者认识不足，对疼痛耐受程度大，出现轻微疼痛未及吋告知护士。1.4微量注射泵的应用目前胺碘酮给药多应用注射泵，由于其泵入速度较慢，发生渗出吋不易被发觉，当渗出到一定程度机

4、器才报警，护士若巡视不及吋、依赖报警系统，则药液渗出不能及吋发现，而引发静脉炎。2静脉炎的预防2.1合理选择静脉注射高浓度的胺碘酮吋应首选中心静脉给药。选择外周血管吋应选择上肢静脉，选择走行直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的、远离关节的静脉。尽量不要选择下肢静脉穿刺，因为下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在局部血管停留时间比上肢长。单独开放一条静脉通路可减少静脉炎的发生［3】。2.2静脉穿刺时的注意事项尽量选择高年资有经验的护士进行操作，做到一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤静脉。宜选用22-24G静脉留置针，严格无菌操作，禁忌试探性穿刺，以生理

5、盐水有把握性进行穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。2.3保护及合理使用血管较长吋间输注胺碘酮吋要建立系统的血管使用计划，避免对一根血管长期刺激，可建立两根静脉通路交替使用，每4-6h更换注射部位，用生理盐水10-20ml脉冲式冲管，给予血管充分的休息和自我修复吋间，尽可能缩短药液刺激内皮细胞的时间，减少损伤血管的机会。2.4选择合适的稀释液胺碘酮pH值偏酸性，酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，临床上宜用5%葡萄糖液稀释，必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注胺碘酮。2.5正确处理静脉冋血使用微量注射泵吋，输注速度较慢，当患者活动吋血

6、管压力增高，易引起管路冋血，处理静脉冋血吋，应根据冋血量多少采用不同处理方法［4】。如少量冋血，则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入；如回血量大，回血至延长管内，除按上述处理外，需更换延长管，避免瞬间药物浓度过高，引起局部静脉内膜损伤。2.6拔针时的注意事项胺碘酮注入完毕后不要立即拔针，先用20-30ml生理盐水冲管，使血管局部无残留药液刺激；拔针时关闭液路；拔针后不仅按压皮肤穿刺点，而且要按压血管穿刺点；拔针后适当延长按压吋间，防止药液渗出到皮下。2.7加强巡视，严格交接班对静脉使用胺碘酮者，需加强巡视，密切观察穿刺部位奋无红肿，冋血

7、是否良好，并做好记录，严格交接班。发现异常，及时处理。重视患者的主诉，若患者诉输液处疼痛，即使未发现明显的液体渗出，也要立即更换输液部位，并给予处理。2.8健康宣教给药前让患者及其家属了解胺碘酮使用的必要性及可能引起的不良反应，了解治疗过程中应注意的问题。告知患者用药吋尽量避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物渗出；抬高输注药液侧肢体，输液侧肢体可适当活动或做伸拳握拳动作，促进血液循环；指导患者避免肢体长吋间保持一个姿势，尤其不要压迫输液侧肢体，保证局部血流通畅；注射部位奋胀痛等异常感觉吋，应立即告知护理人员。2.9其他防护措施文献报道，在输注胺碘酮前

8、及输注过程中，给予局部涂抹药物或局部湿敷，能显著降低胺碘酮所致静脉炎的发生率，延迟静脉炎出现的吋间，减轻静脉炎的发生程度，对患者的血管起