盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及护理

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1、盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及护理【摘要】盐酸胺碘酮注射液临床静脉应用致静脉炎有多种因素，其中包括缺乏药物相关知识，药物用量和用法、选择血管不当、工作责任心不强，操作不当、其它如物理和化学、年龄因素等。通过对发生静脉炎的各种原因进行分析，探索预防措施，给予积极的护理，减少静脉炎的发生率，减轻患者痛苦。【关键词】盐酸胺碘酮；静脉炎；护理【中图分类号】曲7【文献标识码】a【文章编号】1004-7484(2013)02-0406-02盐酸胺碘酮注射液属注射剂，是过类抗心律失常药。适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。胺碘酮作为iii类抗

2、心律失常药，广谱无明显负性肌力作用，疗效确切，安全性高，已被广泛应用于临床。但由于胺碘酮注射液对血管刺激性大,常常引起注射部位沿血管走行发生红、肿、疼痛等程度不同的静脉炎，其疼痛严重，影响患者休息及睡眠，给患者造成了很大痛苦，，也给护理人员静脉穿刺带来困难，增加护理工作量，严重影响了胺碘酮的临床应用，因此静脉保护问题一克为护理界所关注。我院内科2010年10月一2012年10月，应用盐酸胺碘酮患者共76例，男44例，女32例，年龄28岁一92岁，平均62.57岁，发生静脉炎20例，静脉炎发生率26.32%o2008年10月一2000年10月静脉应用盐酸胺碘酮注

3、射液致静脉炎发生率为36.65%,同期相比静脉炎发生率下降10.33%1原因分析1.1缺乏药物相关知识用药前，护理人员不详细阅读药物使用说明书，盲目执行医嘱。对药物的使用方法、不良反应、注意事项等不了解。血液ph值为7.35-7.45,而胺碘酮注射液ph值2.5〜4.0,偏酸，对血管刺激性大，临床常将胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中,酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管局部组织无菌性炎症。1.2药物用量与用法用法静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg,然后以1〜1.5mg/min维持，6小时后减至0.5〜lmg/min,一日总量1200mgo以

4、后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3〜4天。使用浓度和时间不当，溶媒使用不正确，用生理盐水稀释或同一通道同时输入其他制剂。药物用量浓度过高或配置不准确，亡接静脉注射，药物持续应用时间过长等致药物在血管内浓度高，停留时间长。如在短时间内大量快速进人血管内，超出了其缓冲应激能力，可使血管内膜受到刺激，引起静脉炎。药物说明书中指出在5%葡萄糖溶液中，浓度超过3n）g/ml吋，会提高引发静脉炎的概率，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况减少。有资料显示，浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵入时间大于48小时，静脉炎发生率达88.2%[l]o据不

5、完全统计，高浓度胺碘酮（6nig/nil）从外周静脉泵入时，静脉炎的发生率高达88%以上。文献报道[1]高浓度外周静脉泵入胺碘酮所致静脉炎在0—10h、11—21h,31—40h发生率分别为13.3%、13.3%、43.3%、20%,在21.3—47.17h之间发生静脉炎率为最高1.3选择血管不当选择上肢外周静脉过于细小，由于外周静脉相对流量小，不能很快的稀释药液，易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜,血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择了短时间内曾反复多次穿刺过静脉，很容易渗出，导致药液外渗。由于操作技术不熟悉，巡视不到位操作部位选择不当等造成

6、对注射局部血管壁的直接刺激而引起的无菌性炎症反应。1.4操作不当技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时选择的部位距离上一次穿刺部位太近，或短时间内在一根静脉上反复多次穿刺过，虽然穿刺成功，却很容易渗出，导致药液外渗。输液过程中针头移位、脱岀或穿岀血管，使药物外溢；针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出而发生静脉炎。无菌技术观念不强，细菌局部聚集发引起细菌性静脉炎。留置时间过长、封管方法不当增加与血管壁的摩擦，引起机械性静脉炎，敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察1.5工作责任心不强，观察不到位，护理措

7、施不及时。注射胺碘酮从静脉留置针处注入，且同时输入其他液体，注射局部红、肿、疼痛处理不及时加重静脉炎的发牛。1.6其它因素如病人抵抗力不良、有基础疾病、病情危重，机体抵抗力下降，如糖尿病，皮肤病等，皮肤抵抗力下降，使皮肤抗感染能力下降。年龄的因素患者年龄较大时，静脉弹性降低，血管通透性增加，更易引发静脉炎。2对策：2.1操作前详细阅读使用说明书不同厂家生产的同一品种药品说明书存在一定差异：药物说明书对临床用药起到很好的指导作用，保障患者用药安全有十分重要的参考，其对药物的用法用量、不良反应、注意事项等都有明确说明，医务人员应对药品说明书认真详细阅读，对预防静脉

8、炎有重要作用。药物说明书明确本品不宜静