盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研究进展

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1、盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研究进展：R472：B：1005-0515（2011）11-185-02　　　　盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常用的药物之一，也是治疗重症合并房颤时的首选药[1]。国内研究报告显示，我国房颤总患病率为0.77%，且随着年龄增高患病率明显提高，严重危害人类的健康。转复并维持窦性心律在房颤的治疗中至关重要。胺碘酮治疗房颤循证医学资料丰富，但其不良反应较多主要有：低血压，肺毒性，肝功能损害，及静脉炎。近年来，许多护理工对胺碘酮所致静脉炎的原因、防治、及护理进行了大量

2、的研究和临床实践，取得满意的效果。现综述如下：　　1常见的原因：　　1.1药物的因素临床上常用的盐酸胺碘酮其PH值偏酸，常将胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管局部组织无菌性炎症。有资料显示，浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵入时间大于48小时，静脉炎发生率达88.2%[2]。　　1.2年龄的因素患者年龄较大时，静脉弹性降低，血管通透性增加，更易引发静脉炎。　　1.3穿刺技术因素技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时选择的部位距离上一次穿刺部位太近，或短时间内在一根静

3、脉上反复多次穿刺过，虽然穿刺成功，却很容易渗出，导致药液外渗。　　1.4选择血管不当选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药，由于该药为酸性溶液对细小静脉刺激性大，易引发静脉炎，下肢静脉有瓣膜，血流速度慢，药物在下肢静脉停留时间较上肢长而易形成静脉炎。　　1.5护理人员责任心不强巡视时为及时发现问题，对病人的主诉不重视，或病人穿刺部位出现疼痛、渗出、发红等症状未及时处理。　　2预防措施　　2.1做好心理护理在治疗前应做好必要的知识宣教,告知患者对药物的作用、副作用以及给药时的注意事项，给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性及其药理

4、作用，不良反应以及输注过程中的配合方法和注意事项，讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理并取得配合及理解。　　2.2提高穿刺成功率禁止试探性穿刺，选用22-24G的留置针，以生理盐水有把握的进行穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外渗，静脉滴注胺碘酮前后要用生理盐水冲管，冲走局部胺碘酮，降低药物浓度，减轻局部皮肤刺激，减少液体外渗。　　2.3合理选择静脉注射部位血管的选择以中心静脉导管为主，若来不及可选用外周静脉如：颈内静脉、肘静脉、选择走行直、血管粗、弹性好的，容易固定且便于观察部位，远离关节和静脉瓣的中央静脉穿刺[3]，药物在一个部位持续泵

5、入的时间一般≤2h，留置针留置时间≤3天[4]，可同时开通两条静脉通路，并根据患者局部血管情况做调节，一般双管相互更换，交替使用，以减轻胺碘酮对局部血管的不良刺激，避免血管内皮细胞处于持续损伤状态，减少静脉炎的发生。　　2.4护理人员应具有高度的责任心护理人员应具有高度的责任心，加强巡视，主动关心倾听病人主诉，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，及时发现，及时处理。护理人员应根据医嘱严格掌握合理的用药剂量，若有局部疼痛，发红等症状时，即使无药液外渗，也应重新更换注射部位。　　3护理　　3.1碘伏涂沫[5-6]方法

6、：5%碘伏涂沫患处，每日2次或3次，涂抹范围应大于损伤范围的2--3cm，并保持患处清洁干燥。碘伏治疗胺碘酮静脉输注引起的组织损伤、坏死有一定的疗效。主要是细菌对碘伏不易产生耐药性，机体也不易产生变态反应；碘对皮肤黏膜无刺激，能迅速减少创面的分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用，从而达到修复、收敛、消炎的作用；碘伏本身具有组织脱水、促进创面干燥的作用，进而改善组织细胞代谢，促进损伤组织修复。　　3.2如意黄金散外敷[7]方法：取如意黄金散15克，置于无菌容器中，用食醋调成糊状，先用0.5%碘伏消毒局

7、部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm，将调制好的如意黄金散均匀涂于患处，厚约0.5cm，范围超过患处1.0cm。穿刺点外用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖。用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，每日2次。如意黄金散主要由黄柏、姜黄、天花粉、苍术、厚朴等组成。能起到清热利湿散结，行气镇痛消肿的功效。用如意黄金散外敷，可促进血液循环，有利于局部炎性组织的吸收。　　3.3冰片酒精外敷[8]方法：冰片1克加75%酒精100ml浸湿纱布外敷，纱布敷贴于病变部位，面积大于病变部位的1-2cm，然后用保险膜包裹，最后用胶布固定。每日3—

8、4次。连用3-7天。中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。并能促进药物透皮吸收。酒精具有消肿活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加强药效。　　3.4喜辽妥联合微波治疗[9]方法：给予喜辽妥软膏每次0.5-1.0克，均匀涂于患处后即配合