胺碘酮引起静脉炎的防治和护理策略

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1、胺碘酮引起静脉炎的防治和护理策略张丽张莉（通讯作者）（第四军医大学丙京医院急诊科陕丙丙安710032）【摘要】医护人员掌握静脉输注胺碘酮所致静脉炎的相关原因，及早制定有效预防和护理措施。做好患者及家属健康宣教，对改善治疗效果、缩短平均住院日和降低医疗费用都只有重要意义。木文综述了胺碘酮所致静脉炎的影响因素、预防护理策略和治疗方法。虽然目前针对静脉炎尚无有效防治策略，但循证护理学研究方法为防治静脉炎的研究提供了一个新的思路。【关键词】胺碘酮；静脉炎；护理策略【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-01

2、62-02盐酸胺碘酮为III类广谱抗心律失常药物，适用于反复发作的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、预激综合征伴室上性心动过速及其他药物无效的顽固性室性心律失常。然而胺碘酮血管刺激性大，在外周静脉途径给药时常出现浅表静脉炎，严重者可出现疼痛、水肿、静脉硬结、局部组织坏死等。不仅会影响药物疗效，还给患者带来严重的痛苦，加重病情。分析胺碘酮所致静脉炎的原因，及时采取有效预防和护理措施只有重要意义。近年来研宄者在防治胺碘酮致静脉炎进行了大量的研究和临床实践，取得一定研究成果［1］。木文胺碘酮致静脉炎的预防及治疗进行综述，以期为静脉炎的临床防治措施提供参

3、考依据。1.静脉炎原因分析1.1药物因素低pH值的药物溶液更容易引起输液性静脉炎，据文献报道pH值为4.5时，诱发严重外周静脉血管炎的比例为100%,pH值在5.9时，50%的静脉发牛.轻到中度的静脉血管炎［2］盐酸胺碘酮pH值2.5〜4.0,酸性溶液和碘的存在都会对外周血管产生较大的刺激，可损伤血管内皮细胞，导致静脉血管局部无菌性炎症［3］。另外，当胺碘酮静脉滴注浓度大于3mg/ml吋，也较易引起外周静脉炎。1.2静脉输液系统微量泵虽冇阻塞报警功能，但需阻力达到一定程度时才能报警，过分依赖报警系统，则冋血与药液外渗不能及吋发现。1.3穿刺技术原因

4、护理人员技术不熟练，多次反复穿刺，会加大对静脉的损伤，增加静脉炎的发生率。当针头斜面未完全刺入血管壁吋穿刺后也可见冋血，护士误认为穿刺成功，输注过程中若药液外渗，易造成静脉炎。1.4血管选择因素留置浅表静脉套管针吋选择血管管径太小。受局部血流量和药物局部堆积比例影响，血管径越小，发生静脉炎的几率就越大。1.5穿刺部位选择原因长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者，如在下肢等远心端的部位输液，外周静脉压升高，易使药液顺着针孔外渗，其次与下肢静脉解剖特点有关，下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎。1.预防和护理策略2.

5、1适宜的药液浓度和pH值临床应用吋应降低药物的浓度，使用微量泵恒速持续输注，根据病情及吋调整治疗方案和给药途径。同吋还要注意药物的相互作用。使用5%葡萄糖溶液配制胺腆酮注射液。2.2正确选择血管前臂静脉血管较粗且弹性较好，并且较手背部穿刺可选择的部位较多。输注胺碘酮吋宜选择中心静脉给药，由于中心静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，人人降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可冇效地减少静脉炎的发生。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的吋间长，更易形成静脉炎。2.3加强培训，提高业务水平对护

6、理人员定期培训，加强基本能力训练，提高业务水平。输液宜选择短、细针头。尽量减少重复穿刺几率。熟练掌握药物的使用方法和不良反砬处理措施。确认穿刺后针头完全进入血管内，牢固固定针头，防止针头移位，脱出及穿过对侧血管壁，拔针后按压针眼处面积应足够大，避免药液外渗。操作时做到稳、准、轻柔，以减轻患者的痛苦。2.4密切观察注射部位严格执行床前交接班制度，对使用胺碘酮的患者，严密观察注射部位周围皮肤情况，多巡视，避免发生液体外渗现象。如患者诉注射部位疼痛和灼热，无论局部皮肤冇无肿胀均应更换注射部位，局部给予50%硫酸镁湿敷。2.5避免肢体长吋间保持相同姿势，尤

7、其不要压迫输液侧肢体，保证局部血流通畅。抬高患肢且病情允许者可适当活动患肢，促进血液循环。2.6严格无菌操作药物配置到输液完成的全过程中严格执行无菌操作原则，规范洗手，建立无菌区域避免污染。输液前以生理盐水做引针穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用生理盐水冲管，缩短药物残留于血管内的吋间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。2.7健康宣教，加强沟通用药前向患者介绍胺碘酮的作用与不良反应，注意事项，说明造成静脉炎的原因，取得患者理解与配合，增强患者的防护意识，减少药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适及肢体活动受限吋，要倾听患者诉说并

8、安慰患者，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的冇效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。1.静脉炎治疗3.1硫酸镁5