绪论及神经系统疾病的常见症状.ppt

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1、神经病学哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室第一章绪论(Introduction)神经病学Neurology是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预后和预防的一门临床医学门类是神经科学(Neuroscience)的一部分。神经系统（nervoussystem）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经神经系统疾病的种类血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性自身免疫病(脱髓鞘…)遗传性、先天发育异常中毒营养缺陷和

2、代谢障碍神经系统症状可分为四类：缺损症状正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语)刺激症状神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(癎性发作、根性痛)释放症状高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征)休克症状CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克：脑出血脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫神经疾病辅助检查方法腰穿及CSF检查：压力、动力学检查，常规、生化、CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、MRI、MRA和DSA神经电

3、生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查放射性同位素检查：SPECT、PET免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、(HSV)PCR检测肌肉、神经和脑组织活体组织检查第二章神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases第一节意识障碍是指大脑的觉醒程度是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力

4、减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disordersofconciousness)意识(conciousness)-概念意识障碍维持意识清醒的重要结构1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)意识障碍-临床分类意识障碍：是指意识水平的下降嗜睡(somnolent)患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠是意识障碍早期表现常见于颅内压增高病人意识障碍

5、-临床分类昏睡状态(stupor)处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。昏迷(coma)意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。意识障碍-临床分类意识障碍-临床分类伴有意识内容改变意识模糊(confusion)或称朦胧状态(twilightstate)意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症。意识障碍--临床分类伴意识内容改变谵妄状态(deliriumstate)严重定向力、自知力障碍，

6、注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。意识障碍-临床分类特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)1.去皮层综合征(decorticate)无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等意识障碍--临床分类2.无动性缄默症(

7、akineticmutism)对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。闭锁综合征(locked-insyndrome)多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏

8、迷无动性缄默症鉴别第二节失语症Aphasia概念失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。诊断的必要条件：意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍失语症-分类目前国内常用的失语症分类1.外侧裂周围失语综合征共同点：病灶都在外侧裂周围区均有复述障碍。-Broca失语(Brocaaphasia,BA)-Wernicke失