神经系统疾病的常见症状课件

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1、第三章神经系统疾病的常见症状目的与要求掌握意识障碍、失语症的分类及临床表现掌握上下运动神经元瘫痪的区别熟悉不同部位构音障碍损害的特点了解痫性发作和晕厥的区别和联系第一节意识障碍第十节　瘫痪第二节　认知障碍第十一节　肌萎缩第三节　头痛第十二节　躯体感觉障碍第四节　痫性发作和晕厥第十三节　共济失调第五节　眩晕第十四节　步态异常第六节　视觉障碍第十五节　不自主运动第七节　听觉障碍第十六节　尿便障碍第八节　眼球震颤第十七节颅内压异常和脑疝第九节　构音障碍第一节意识障碍概述意识是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对周围环境及自身状态的感知能力。包括觉醒状态和意识内容两

2、个方面。这些能力减退或消失，称意识障碍。一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（c

3、oma）昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）中度昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防

4、御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。一、以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡（somnolence）昏迷（coma）昏睡（sopor）深昏迷对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：表现

5、为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因分类病因颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、

6、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等表3-1谵妄的常见病因三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默症意识状况与去皮层状态相似，但无肢体动作，肌肉松弛，无肢体强直和锥体束征，是因脑干和丘脑网状结构受损所致。三、特殊类型的意识障碍持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上三、特殊类型的意识障碍植物状态第二节认知障碍二、视空间障碍三、执行功能障碍四、计算力障碍五、失语七、失认认知障碍一、记忆障碍八、轻度认知障碍和痴呆六、失用自发谈话听理解复述失语的表现失语的定义是指在神志清楚、意识正常

7、，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍命名阅读书写以下各项能力残缺或丧失失语失语的分类1.外侧裂周围失语综合征2.经皮质性失语综合征3.完全性失语4.命名性失语5.皮质下失语失语又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（44区）（一）外侧裂周围失语综合征1.Broca失语44区五、失语又称听觉性失语或感觉性失语严重听理解障碍口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍

8、一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（22区）2