神经系统疾病常见症状体征课件.ppt

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1、神经系统疾病常见症状体征神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经分析综合信息接收信息传递神经冲动脑脊髓脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：（一）中枢神经大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等间脑：丘脑、下丘脑等脑神经：12对脊神经：31对（二）周围神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。概念：常见症状头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外

2、的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛一、头痛（headache）偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛分类：一、头痛（headache）偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。一、头痛（headache）高颅压性头痛原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜

3、受刺激、挤压。特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物.一、头痛（headache）一、头痛（headache）神经性头痛特点：无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状二、意识障碍（consciousdisturbance）意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。（二）意识障碍的临床

4、分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态（三）意识障碍的判断临床判断方法：呼唤，观察患者应答情况；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意识障碍的判断（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分

5、组成总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险（三）Glasgow昏迷量表特殊类型意识障碍去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在有觉醒和睡眠周期缺乏意识活动特点：对外界刺激无反应姿势：上肢屈曲下肢伸直特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。闭锁综合征神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图

6、正常。病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变三、语言障碍分为失语症和构音障碍。失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。（1）Broca失语：口语表达障碍（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍（3）传导性失语：复述不成比例受损（4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但能说出物件的用途及如何使用（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6）失写：书写不能（7）失读：不能阅读（二）言语障碍的临床分类——失语症1、运动性失语（表达性失语、Broca失语）损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）

7、临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。大脑半球的背外侧面额叶frontallobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回（二）言语障碍的临床分类——失语症2、感觉性失语（听感受性失语、Wernicke失语）损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。

8、自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。（二）言语障碍的临床分类——失语症3、命名性失语损伤部位：优势侧半球颞中回