神经系统疾病的常见症状

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1、neurology第三章神经系统疾病的常见症状辽宁医学院第一临床学院神经病学教研室副教授：隋汝波【重点与难点】重点1、嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；2、意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；3、失语的概念、临床分类及临床常见失语症(如Broca失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点；4、癫痫发作和晕厥的概念及临床表现；5、痫性发作与晕厥的鉴别要点；6、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；重点【重点与难点】重点7、Foster-Kennedy综合征的临床表现及常见病因；8、上、下运动神经元性瘫痪的临床表现与比较;9、感觉障碍

2、的分类及临床特点；10、小脑性共济失调的临床特点；11、共济失调的概念与分类、大脑性共济失调的分类与临床表现；12、震颤的分类与临床特点。重点【重点与难点】难点1、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；2、临床常见失语症(如Broca失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点；3、痫性发作与晕厥的鉴别要点；4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别；5、上、下运动神经元性瘫痪的比较。常见症状眩晕认知障碍视觉障碍听觉障碍意识障碍头痛痫性发作与晕厥眼球震颤瘫痪肌肉萎缩尿便障碍不自主运动步态异常感觉障碍共济失调意识障碍第一节意识是指个体对周围环境及自身状态的感知

3、能力上行性网状激活系统大脑皮层？？一、掌握嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别；二、熟悉意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断；三、了解意识和意识障碍的概念、意识障碍的鉴别诊断、特殊类型意识障碍的临床表现。教学基本要求意识觉醒度下降意识内容变化嗜睡（somnolence）昏迷（coma）意识模糊（confusion）谵妄（delirium）意识障碍的分类昏睡（sopor）第一节意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍(掌握)浅昏迷昏睡昏迷嗜睡是意识障碍的早期表现醒后可勉强配合检查及回答简单问题停止刺激后患者又继续入睡睡眠时间过度延长，但能被叫醒中昏迷深昏迷第

4、一节意识障碍嗜睡昏睡患者处于沉睡状态比嗜睡较重正常的外界刺激不能使其觉醒浅昏迷中昏迷深昏迷昏迷高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失可作含糊、简单而不完全的答话停止刺激后又很快入睡以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）第一节意识障碍昏迷最为严重的意识障碍各种强刺激不能使其觉醒无有目的的自主活动，不能自发睁眼嗜睡昏睡中昏迷深昏迷浅昏迷仍有较少无意识自发动作意识完全丧失强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情浅反射存在生命体征无明显变化以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）第一节意识障碍昏迷嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。强刺激

5、的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱大小便潴留或失禁生命体征已有改变深昏迷对外界的刺激无反应，无自主运动全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大各种反射消失，大小便失禁生命体征明显改变以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握）第一节意识障碍意识模糊谵妄意识模糊表现为注意力减退、情感反应淡漠定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常以意识内容改变为主的意识障碍第一节意识障碍意识模糊谵妄一种急性出现的高级认知功能障碍的状态患者对周围环境的认识及反应能力均有下降认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉睡眠觉醒周期紊乱可有紧张、恐惧、

6、躁动不安、冲动和攻击行为病情常呈波动性，昼轻夜重常持续数小时和数天谵妄以意识内容改变为主的意识障碍第一节意识障碍特殊类型的意识障碍去皮质综合征无动性缄默植物状态第一节意识障碍去皮质综合征（了解）定义双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁特殊姿势双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲第一节意识障碍无动性缄默脑干上部和丘脑的网状激活系统受损大脑半球及其传出通路无病变存在觉醒－睡眠周期，能注视周围环境及人物，貌似

7、清醒，但不能活动或言语肌张力减低、二便失禁无锥体束征，强烈刺激不能改变其意识状态常见于脑干梗死第一节意识障碍植物状态大脑半球严重受损而脑干功能相对保留对自身和外界的认知功能全部丧失呼之不应，不能与外界交流有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪可有无意义哭笑存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射有觉醒－睡眠周期，大小便失禁持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上第一节意识障碍闭锁综合征脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损（脑桥以下）意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动意志缺乏症患者清醒，运动感觉功