神经系统疾病常见症状.doc

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1、神经系统疾病常见症状意识障碍意识障碍——一、以觉醒度改变的意识障碍：A、嗜睡。B、昏睡。C、昏迷：a、浅昏迷。b、中昏迷。c、深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准：1、对外界无反应，脊髓反射可存在。2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。3、自主呼吸停止。4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。5、TCD——无脑血流灌注。6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。7、除外药源性、分泌性、中毒性、低温的原因。二、以意识容改变的意识障碍：1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。2、谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，

2、波动性症状。三、特殊类型的意识障碍：1、去皮质综合症：双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存。2、无动性缄默症：脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反应。3、植物状态：A、大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干反射存、外界无反应。B、持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则为≥3月。四、鉴别诊断：1、闭锁综合症：脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。2、意志缺乏症：双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额

3、叶释放反射。3、木僵：精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。一、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：认知障碍认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。一、记忆障碍：A、瞬时记忆≤2秒。B、短时记忆≥1分钟。C、长时记忆。根据长时记忆分：A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂时性。B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上错构。c、虚构。D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。二、失语：包括：自发说话、听理

4、解、复述、命名、阅读、书写。根据解剖-临床来分类：（一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。1、Broca失语：优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其他各方面均有障碍。2、Wernicke失语：优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面均有障碍。3、传导性失语：优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。（二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。1、经皮质运动性失语：优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近

5、or优势额叶侧面——类似于Broca失语，但较Broca失语轻。2、经皮质感觉性失语：优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于Wernike，较Wernike轻。3、经皮质混合性失语：优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好，其他功能严重受损。（三）、完全性失语——最严重——各功能均严重受损。（四）、命名性失语——优势颞中回后部障碍，伴说话时缺乏实质词。（五）、皮质下失语——丘脑、基底节、囊、皮质下深部白质。1、丘脑性失语：丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期——各方面均障碍，复述功能保留。2、囊、基底节损害：A、囊、壳核障碍——类似

6、Broca失语，流利性下降，语速慢，理解正常，复述轻度障碍，看懂字但不能读or读错。B、壳核后部障碍——类似Wernike失语，听理解障碍，语言空洞。一、视空间障碍：指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍。二、执行功能障碍：指确定目标，制定和修正计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识，信息的能力。额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍。三、计算力障碍——优势半球顶叶，特别角回损伤。四、失用：（一）、观念性失用：双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行。（二）、观念运动性失用：优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成，口述动作过程；但不能按指令完成。（三）、肢

7、体运动性失用：双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍，自发动作障碍，执行口令障碍，模仿障碍。（四）、结构性失用：非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的障碍。（五）、穿衣性失用——非优势顶叶。七、失认：（一）、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认。（二）、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍。（三）、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍。（四）、体像障碍—