总论神经系统疾病的常见症状

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1、第二章神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室Dep.ofNeurologyThe2ndHospital,HarbinMedicalUniversity第一节意识障碍DisordersofConsciousness1.意识障碍的概念维持清醒的解剖结构临床分类及特点与闭锁综合征的鉴别2.失语症的概念临床分类及特点外侧裂失语综合征的共同特点及各自特点3.失用症的概念4.失认症的概念(眼球运动瞳孔及光反射三叉神经周围性及核性感觉障碍咀嚼肌力角膜反射面瘫

2、检查及周围性与中枢性面瘫鉴别感音性耳聋与传音性耳聋鉴别Rinne试验和Weber试验咽反射检查胸锁乳突肌和斜方肌检查核下性、核上性和核性舌下神经麻痹鉴别)本章重点4.六级(0~5级)肌力记录法上肢与下肢轻瘫检查肌张力检查5.共济运动检查(指鼻试验跟-膝-胫试验快复轮替试验闭目难立征)6.感觉检查(痛温觉、触觉位置觉、振动觉复合感觉)7.深反射踝阵挛腹壁反射Babinski征检查及临床意义8.昏迷患者检查(呼吸节律失常瞳孔改变去大脑强直及去皮层强直头眼反射)表现及临床意义9.失语症检查本章重点意识(consciousness)-概念指大脑的

3、觉醒程度是CNS对内外环境刺激应答反应的能力机体对自身和周围环境感知和理解能力可通过语言、躯体运动和行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的disordersofconsciousness，包括：意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变2.经皮质性失语失语症-临床表现特点复述较其它语言功能好甚至不成比例地好TCMA非流利型口语语言启动及扩展障碍理解相对好病变—Broca区前上部病变部位不同临床表现不同TCSA流利型错语及模仿型言语理解严重障碍病变—颞、顶叶分水岭区MTA非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变—分水岭区大病灶TCMATCSAMTA口语表达多为非

4、流利型,语言启动及扩展障碍流利型,有错语及模仿型言语非流利型,可有模仿型言语口语理解相对好严重障碍严重障碍复述好好相对好命名不正常(表达性命名障碍)严重障碍严重障碍阅读不正常严重障碍严重障碍书写不正常不正常严重障碍病变部位优势侧Broca区前、上部优势侧颞、顶叶分水岭区优势侧分水岭区大病灶表2-2经皮质运动性失语(TCMA)经皮质感觉性失语(TCSA)经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点失语症-临床特点3.完全性(混合性)失语所有语言功能口语听理解复述命名阅读书写均严重障碍失语症-临床特点可表现哑刻板性语言(吗、吧、哒等)病变优势半球大病灶如大脑中动脉区病变优势半球颞中回后部或颞枕

5、交界区失语症-临床特点3.命名性失语特点命名不能选择性命名障碍找词困难赘语在供选择名称中能选出正确的名词类型临床特点伴随症状病变部位(优势半球)Broca失语典型非流利型口语，言语缺乏，语法缺失，电报样言语轻偏瘫Broca区(额下回后部)损害Wernicke失语流利型口语，口语理解严重障碍，语法完好，有新语、错语和词语堆砌视野缺失Wernicke区(颞上回后部)病变传导性失语复述不能，理解和表达完好缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损经皮质性失语复述不成比例的保存TCMA—Broca区前上部TCSA—颞顶叶分水岭区MTA—分水岭区大病灶完全性失语所有语言功能明显障碍偏瘫、偏身感觉障

6、碍大脑半球大范围病变命名性失语命名不能颞中回后部或颞枕交界区病变表2-2临床常见的失语症的临床特点、伴随症状及病变部位失语症-临床特点发音困难语音不清音调语速异常构音障碍特点鉴别诊断-构音障碍纯口语(speech)语音障碍发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调语言形成及接受能力理解、阅读书写正常病变上、下运动神经元病变所致球麻痹小脑病变Parkinson病肌肉疾病(进行性肌营养不良重症肌无力)脑部疾病时患者无瘫痪共济失调肌张力障碍感觉障碍意识及智能障碍企图作有目的或细巧动作时不能准确执行所了解的随意性动作不能按要求做简单动作伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等失用症(aprax

7、ia)-概念但病人不经意时却能自发做这些动作病变：左侧缘上回完成任一复杂的随意运动需上、下运动神经元与小脑及锥体外系整合还需高级神经活动如运动意念(观念)参与是联络区皮质的功能失用症(apraxia)-概念失用症(apraxia)-概念左侧缘上回是运用功能皮质代表区发出纤维至同侧中央前回再经胼胝体到右侧中央前回左顶叶缘上回病变→双侧失用症左缘上回至同侧中央前回间病变→右侧肢体失用胼胝体前部或右侧皮质下白质受损→左侧肢体失用不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体却能通过其它