神经系统疾病常见症状ppt课件.ppt

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1、三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院张强神经系统疾病的常见症状意识障碍认知障碍头痛痫性发作和晕厥眩晕视觉障碍听觉障碍眼球震颤瘫痪肌肉萎缩躯体感觉障碍共济失调步态异常不自主运动尿便障碍第一节意识障碍定义：意识(consciousness)是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。意识(conciousness)-概念意识障碍分为：觉醒度下

2、降：嗜睡、昏睡和昏迷意识内容变化：意识模糊和谵妄脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。上行网状激活系统和双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。维持意识清醒的重要结构1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡昏睡昏迷昏迷(coma)意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分

3、为浅、中、深昏迷。二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊(confusion)或称朦胧状态(twilightstate)注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动及攻击行为。波动性，夜间加重，白天减轻常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、及代谢性脑病；酸碱平衡及水电解

4、质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒(如阿托品类)等。谵妄delirium特殊类型意识障碍1.去皮质综合征(decorticatedsyndrome)双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。意识丧失，无意识睁眼闭眼或转动眼球，但眼球不能随物品及光线转动光、貌似清醒但对外界刺激无反应，光反射、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力高，双侧锥体束征阳性。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮层强直状态，病理征(+)保持觉醒

5、-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、及外伤等2.无动性缄默症(akineticmutism)又称睁眼昏迷患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，，肌张力降低，无锥体束征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。常见于脑干梗死。植物状态大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。对自身及外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不

6、能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小便失禁。意识障碍的鉴别诊断1、闭锁综合征(locked-insyndrome)多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。2、意志缺乏症双侧额叶病变所致3、木僵第二节认知障碍一、记忆障碍1、遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘2、记忆减退3、

7、记忆错误记忆恍惚错构虚构4、记忆增强二、失语失语症(aphasia)：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写等功能残缺或丧失。诊断的必要条件：意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍。1.外侧裂周围失语综合征共同点：病灶都在外侧裂周围区均有复述障碍。-Broca失语(Brocaap

8、hasia,BA)-Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)-传导性失语(conductionaphasia,CA）2.经皮层性失语(transcorticalaphasia),又称分水岭区失语综合征共同点：病灶位于分水岭区复述相对保留经皮层运动性失语(transcorticalmotoraphasia,TCMA)经皮层感觉性失语(transcorticalsensoryaphasia,TCS