神经系统疾病常见症状上课讲义.ppt

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1、神经系统疾病常见症状定义大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力多由于高级神经中枢功能活动受损引起可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识障碍的称为昏迷(coma)2脑干网状结构网状结构:在脑干中轴弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区域网状结构中有许多神经调节中枢信息-网状结构核团-丘脑-大脑皮质3上行性网状激活系统AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容4意识障碍发生机制广泛大脑皮

2、质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害5嗜睡somnolence意识障碍的早期表现病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡6昏睡stupor接近于不省人事的意识状态处于沉睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问7昏迷coma意识丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷8轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在9中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟

3、钝，眼球无转动10深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失11意识模糊confusion意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向能力发生障碍12谵妄delirium是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态13谵妄的临床表现意识模糊定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱14谵妄的常见病因急性感染的发热期某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）代谢障碍（肝性脑病）循环障碍中枢神经系统疾患15去皮质综合征双侧大脑皮质广泛损害意识丧失睡眠觉醒周期存在无意识的睁闭眼大小便失禁四肢肌张力高,锥体束征阳性双上肢屈曲,双下肢伸直1

4、6无动性缄默症脑干上部和丘脑的网状激活系统受损能注视不能活动不能言语大小便失禁睡眠觉醒周期存在17植物状态大脑半球严重受损睡眠觉醒周期存在认知功能丧失原始反射存在18意识障碍的鉴别诊断闭锁综合征双侧锥体束和皮质脑干束受损(病变在桥脑基底部)意识清楚仅能以瞬目和眼球垂直运动示意19认知障碍记忆障碍失语视空间障碍执行功能障碍计算力障碍失用失认20记忆障碍遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘记忆减退记忆错误记忆恍惚错构虚构记忆增强21失语大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写能力丧失22临床分类外侧裂周围

5、失语综合征：复述障碍经皮质性失语综合征：复述保留完全性失语命名性失语皮质下失语23语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语听觉性语言中枢auditoryspeecharea颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）视觉性语言中枢visualspeecharea角回（30区）受损产生失读症书写中枢writingarea额中回后部（8区）受损产生失写症关于大脑半球的功能不对称性：左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主24Broca失语典型非

6、流利型口语，表达障碍最突出语量少，找词困难，口语理解较好复述、命名、阅读及书写不同程度受损优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮质下白质病变25wernicke失语口语理解严重障碍，流利型口语语量多，发音清晰但错语多，空话连篇，难以理解答非所问，复述及听写障碍优势侧颞上回后部病变26传导性失语口语清晰，听理解正常自发语言正常复述不呈比例受损是其最大特点自发讲话能说出的词也不能复述为优势半球缘上回皮质或白质病变27经皮质性失语可为运动性、感觉性或混合性失语共同特点为复述相对较好为分水岭区病变所致28命名性失语不能命名，但能描述物品功能口

7、语表达表现找词困难、赘语和空话听理解和复述正常优势侧颞中回后部病变29完全性失语所有的语言功能明显障碍，口语近于哑只能发出吗、吧、哒等声音(刻板性语言)听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍预后差，优势半球大范围病变所致30失用apraxia无运动、感觉及智能障碍能理解检查者的命令不能准确执行命令完成自己熟悉的动作但不经意时可自发进行为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层下白质病变所致31最常见，患者不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作(如不能按指令伸舌)，但可自动地反射性进行日常活动(如进食时可无意地伸舌舔摄唇边的米粒)。左侧缘上回病变

8、所致，运动区及运动前区病变也可引起。观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症32失认证agonosia是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智能障碍不能通过某