胃食管反流病的中医辨治体会.pdf

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1、河北中医2014年4月第36卷第4期HebeiJTCM，April2014，Vol3鱼，NO．4543胃食管反流病的中医辨治体会金兆刚(江苏省淮安市楚州医院中医科，江苏淮安223200)【关键词】辨证论治；胃食管反流；中医疗法【中图分类号】R573．905【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2014)04-0543-02胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)甚者加九香虫、延胡索。是临床常见病、多发病、疑难病，易长期反复发作，严重影2．2肝胃郁热型证见烧心泛酸，胃

2、脘或胸骨后灼痛，急响了现代人的生活质量。中医对GERD的辨治疗效确切，躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。证属复发率低，副作用少，且价格低廉，越来越受到医家的重肝郁化热，胃失和降。治宜疏肝泄热，和胃降逆。方选自视⋯。兹将GERD的中医辨治体会介绍如下。拟柴胡枳连汤加减。药物组成：柴胡10g，枳壳10g，黄连1病因病机6g，蒲公英20g，牡丹皮10g，法半夏10g，白及15g，绿萼GERD主要临床表现为烧心、泛酸及胸骨后灼痛，病梅10g，八月札12g，刀豆壳10g，莱菔子10g。若泛酸多位在食管、胃，与肝、

3、脾关系密切。属中医学吐酸、反胃、嘈者加浙贝母、瓦楞子；嗳气频者加柿蒂、沉香；恶心呕吐者杂及胃脘痛等范畴，多由情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，加竹茹、陈皮；便秘者加瓜蒌仁、决明子。肝失疏泄，横逆犯胃，以致胃气上逆；或饮食不节，损伤脾2．3痰气交阻型证见咽中不适，如有物阻，咯之不出，胃，以致胃失和降，气机阻滞；或过食辛辣酸性刺激性食咽之不下，时有反流，饮食觉噎，胸膈满闷，嗳气呃逆，舌苔物，过度吸烟、饮酒，损伤胃、食管黏膜；或外感六淫邪气循薄白或腻，脉弦滑。证属肝郁气滞，痰气交阻。治宜理气咽而入，扰动胃腑，致升降失调，胃气上逆

4、而发病。故《素解郁，化痰散结。方选半夏厚朴汤加减。药物组成：法半问·至真要大论》有“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，夏10g，厚朴10g，紫苏梗10g，茯苓15g，桔梗6g，浙贝母暴注下迫，皆属于热”之谓；刘完素《素问玄机原病式》有10g，郁金10g，陈皮10g，绿萼梅10g，玳玳花10g。若咽“气逆冲上，火气炎上故也”之论；明·秦景明《症因脉干且痛者加射干、金果榄；呕吐痰涎者加旋覆花、莱菔子；治·外感吐酸水·内伤吐酸水》有“呕吐酸水之因，恼怒纳呆胃胀者加神曲、砂仁；咽塞甚者加香橼、僵蚕。忧郁，伤肝胆之气，木能生火，

5、乘胃克脾，则饮食不能消化，2．4中虚气滞型证见胃脘或胸骨后隐痛，泛吐酸水，纳停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”之说。GERD中医的病呆嗳气，神疲乏力，面色萎黄，大便时干时溏，舌淡红，苔薄机关键是气机升降失调，胃失和降，胃气上逆。现代医白，脉细弦。证属脾胃虚弱，胃气失和。治宜健脾理气，和学认为，GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾胃降逆。方选香砂六君子汤加减。药物组成：太子参病，其发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏15g，白术10g，茯苓10g，木香10g，砂仁5g，陈皮10g，膜的攻击作用。制半夏10g，

6、紫苏梗10g，甘草6g，炒麦芽20g。若泛酸2中医辨治重者加白及、煅牡蛎；胸骨后疼痛甚者加瓜萎、延胡索；腹中医药对GERD有深入的理论认识和巨大的治疗潜胀便溏明显者加神曲、扁豆。力，其治疗目的是控制反流，缓解症状，并进一步巩固疗2．5胃阴不足型证见泛酸，胃脘或胸骨后灼痛，或嘈效，防止复发J。故笔者临床诊治GERD，根据其发病机杂，口干咽燥，纳呆乏力，大便干结，舌质红少苔，脉沉细。制、临床表现及证候特点进行辨治。证属胃阴不足，失于和降。治宜养阴和胃。方用益胃汤加2．1肝胃不和型证见胃脘胀满，两胁疼痛，胸骨后疼减。药物组成

7、：沙参15g，麦门冬15g，玉竹15g，生地黄痛，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌淡红，苔10g，天门冬15g，甘草6g，白芍药15g，石斛15g，太子参薄白，脉弦。证属肝郁犯胃，胃气不和。治宜疏肝理气，和15g，天花粉10g，百合10g。若纳呆甚者加鸡内金、神曲；胃降逆。方选柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10g，制泛酸明显者加白及、海螵蛸；嗳气多者加香橼、佛手。香附10g，枳壳10g，白芍药15g，甘草6g，郁金10g，木香上述证型，临床以肝胃不和、肝胃郁热两型多见，实10g，合欢皮10g，沉香6g。若泛酸

8、重者加海螵蛸、瓦楞证、热证居多。笔者临床辨治GERD，师崇国医大师徐景子；嗳气频繁者加刀豆壳、柿蒂；呕吐者加赭石、竹茹；胃痛藩教授经验，注意把握“润燥、升降、宣通”施治原则和方药的配伍，常可提高疗效J。GERD还常因饮食不节、情志不舒等诱发或加重，笔者每在辨证治疗用药的同时，注作者简介：金兆刚(1960一)，男，主任中医师，学士。