胃食管反流病的中医治疗

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1、现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.1-37-窑专家笔谈窑胃食管反流病的中医治疗陈誩刘汶[12]近年来袁我国的胃食管反流病渊GERD冤的发病结尧胃气上逆动膈为其基本病机遥江作霖认为根据[13]率有逐渐增高趋势遥由于胃食管反流病具有反复发叶伤寒论曳理论袁该病病机不外乎湿热结于胸膈遥黄作尧缠绵难愈尧部分患者对西药不敏感等的特点袁中福斌认为气湿痰热中阻尧胃失冲和为其发病之根本[14]医对胃食管反流病的研究成为热点遥中医一般将胃遥秦周顺等认为本病乃因胃失和降尧气挟湿邪逆冲

2、[15]食管反流病归属于吐酸尧吞酸尧嘈杂尧反胃尧胃痞尧噎于上尧搏结胸中所致遥俞彩珍报道脾胃虚损尧或湿[16]膈尧胸痹尧胸痞尧梅核气尧食管瘅等范畴遥下面谈谈该热尧或痰浊内阻中土导致胃失和降而发生本病遥综病的病因病机和辨证施治遥上可见袁本病多因情志内伤袁饮食失调袁劳累过度而一尧胃食管反流病的病因病机发病遥若情志不畅袁肝失疏泄袁气机升降失调袁饮食中医认为袁GERD是由肝胆脾胃气机升降功能失节袁烟酒过度袁损伤脾胃袁湿热壅结于中焦袁或久病失调所致袁主要病邪为湿尧痰尧气尧瘀袁与胃失和降尧浊伤脾袁脾气虚弱袁木不疏土袁致使脾胃不和等诸多因邪上逆密切相关[1]遥李乾构认为

3、该病是以肝气郁结尧素袁均可导致气尧瘀互结于食道袁胃之通降受阻袁而见[2]横逆犯胃尧脾胃虚损为本袁胃火浊邪上逆为标遥高恶心尧呕吐尧反酸尧嗳气尧胸骨后痛伴灼热感等症袁甚祥华认为袁木不疏土袁肝胃不和是其因遥诸因素致痰尧则食入反出遥气尧瘀互结于食道袁胃失通降袁发生该病遥在病机过现代医学研究认为袁本病为食管动力性疾病遥程中袁肝气犯胃尧肝胃不和只是其发病过程中的表其发病机制与食管动力异常尧食管廓清能力下降袁食象袁其本在于脾虚失运袁脾虚肝郁袁胃失和降袁气逆于管下段括约肌压力异常尧一过性下食管括约肌松弛[3]上遥段国勋等介绍本病病因一为饮食伤胃袁二为肝以及胃排空异常尧胃

4、内压力过大袁引起胃液与胆汁尧气犯胃袁三为脾胃本虚袁病机是胃失和降尧浊气上逆胰酶等过多反流袁同时也与食管黏膜防御能力下降和痰气瘀阻胸膈[4]遥叶庆琏等认为袁其病因源于饮食有关遥近来研究发现袁不良生活习惯袁如暴饮暴食袁不节袁中焦郁热袁湿浊中阻袁胃失和降曰疾病迁延日嗜好烟酒甜食及高脂肪尧高热量饮食是胃食管反流久袁脾胃虚弱袁肝气乘伐袁以致脾胃运化升降失司袁气病发病的诱发因素遥精神心理因素尧内脏神经高敏尧机郁滞袁肝气夹胃浊上逆袁诸症丛生遥病机为脾虚肝遗传因素等也是其发病机制之一遥这与中医对病因乘袁中焦气机郁滞袁胃气上逆[5]遥肖汉玺把忧思恼怒袁病机的认识是非常接近

5、的袁只是研究的角度不同尧认气郁伤肝袁肝木乘土袁横逆犯胃袁胃失和降袁胃气上逆识的层面不同而已遥作为其基本病机曰情志不畅尧肝气犯胃为其发病关我们认为袁胃食管反流病发病原因多与情志失键[6]遥车宇光认为袁其多因忧思郁怒尧嗜酒尧食肥甘辛调尧烟酒所伤尧饮食不调尧劳累过度袁禀赋虚弱等有辣之品所致遥其病位在食管袁属胃气所主袁又与肝尧关遥诸种因素导致了胃失和降袁胃气上逆袁食管内气[7]脾密切相关遥病机为瘀热尧气滞尧湿阻遥涂福音报道机不畅袁痰气郁阻袁气滞血瘀袁则发为本病遥若长期本病病位在食管袁属野胃冶范畴遥病机以为脾胃虚损七情失和袁郁怒伤肝袁则木失条达袁横逆犯胃袁肝胃不为

6、本袁胃气不降尧肝失疏泄尧湿热阴伤为标[8]遥李坤认和袁导致胃失和降袁胃气上逆遥可出现嗳气吞酸袁胸为病机是胃失和降袁浊气上逆[9]遥郝娅宁认为该病多胁胀痛等遥忧思伤脾袁脾不化湿袁痰浊内聚袁气机失因情志不畅袁饮食失调袁劳累过度而致痰尧气瘀结于调袁导致痰气郁阻袁胃气上逆而反酸袁胸脘痞闷不适遥[10]食道袁使胃之通降受阻袁而浊气上逆遥刘小北认为烟酒过度或嗜食肥甘厚腻袁可致湿热内生袁中焦气机本病与情志不调尧饮食不节尧起居失常密切相关袁病不畅袁导致胃失和降袁胃气上犯于食道而反酸尧嘈杂袁[11]机为胃气上逆尧气郁化火遥蒋红玉等认为痰热互口干不欲饮遥先天禀赋不足袁脾胃虚

7、弱袁或内伤劳倦袁脾胃受损袁脾失健运袁水湿不化袁中焦气机不畅袁胃失作者单位院100010首都医科大学附属北京中医医院和降袁胃气上逆而反酸尧嘈杂袁纳差便溏遥本病的基-38-现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.1本病机是野胃失和降袁胃气上逆冶遥由于该病发病缓袁蓉治疗48例RE袁依据患者体质禀赋尧病程长短尧病病程长袁常由于饮食尧情志等不良因素的影响而反复理侧重等不同辨证分6型进行论治院肝胃不和型袁柴发作袁故临床上病性多表现为虚实夹杂袁寒热交错遥胡疏肝散加减曰肝胃郁热型袁丹

8、栀逍遥散加减曰脾虚二尧中医辨证论治痰阻型袁旋覆代赭汤加减曰脾虚胃热型袁半夏泻心汤