从肝论治胃食管反流病-论文.pdf

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1、四川中医2013年第31卷第07期·12·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedieineVo1．31，No．07，2013从肝论治胃食管反流病李建华(广州中医药大学第二附属医院，广东广州510120)关键词：胃食管反流病；肝；从肝论治中图分类号：R57文献标识码：A文章编号：1000—3649(2013)07-0012-02胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化道动说：“上逆而呕吐者，以肝气犯胃，或胃虚肝乘。”力障碍性疾病，系指胃、十二指肠内容物反流入食《临证备要·吞酸》说：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，管，引起不适症状和(或)

2、并发症的一种疾病。多因于肝气犯胃。”高鼓峰《四明心法·吞酸》说：GERD包括反流性食管炎(RE)、非糜烂性胃食管反“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸tE⋯然总是木气所流病(NERD)及Barrett食管。西医主要采用质子泵致。”吞吐酸水，虽出于胃，实当责之于肝，当以治抑制剂(PPI)治疗，但存在治疗效果不佳、停药困肝为根本。肝气疏泄失利，胃气失和，则影响饮食难、容易复发等问题，因而中医药治疗GERD方面物的受纳消化，因而食欲减退是常见症状。《临证指的优势逐渐被人们重视。南医案》所说：“脉弦，心中热，欲呕，不思食，⋯胃食管反流病据其烧心、反酸、呕吐、胸骨后乃厥阴肝阳，顺乘胃口

3、。”疼痛、吞咽困难、咽部异物感等主要症状，可以将1．4现代发病机理现代医学认为，GERD的发病其归属于中医学中“吐酸”、“呕吐”、“胸痹”、“嘈与胃食管动力及胃肠相关激素有密切关系，在诸多杂”、“噎嗝”、“梅核气”等范畴。较多学者从脾胃影响胃食管动力和胃肠激素的因素中，心理因素显论治本病，但临床所见病例多从肝论治往往可取得得尤为重要，Mosiienko等指出，自主神经功能紊乱良效，故在此处作一探讨。是青年GERD的致病因素，约1／3的GERD患者存1从肝论治GERD的理论依据在心理问题⋯。研究证实，在心理应激时，胃动力显1．1肝胃经络相联GERD的病位在食管与胃，在著

4、降低，胃排空延迟，心理因素可以通过神经系统解剖上与肝相邻；就经络循行而言，《灵枢·经脉》和激素介导，影响下食管括约肌压力和胃食管动力。说：“肝足厥阴之脉⋯抵小腹，挟胃属肝络胆。”可在中医理论中，情志活动，是属于心主神明的生理见在经络的循行上，肝与胃的关系是密不可分的。功能，亦与肝的疏泄功能密切相关。情志活动正常、1．2肝胃生理相系肝与胃，一脏一腑，一升一心情开朗，则可以保持肝的疏泄功能正常，肝胃气降，一主疏泄条达，一主通降受纳，一主藏血，一机亦协调；若情志异常，心情抑郁，或急躁发怒，主化生气血。肝之性喜升而恶降，胃以通降为顺。从而导致肝气郁结、肝的升泄太过，肝失疏泄，

5、肝五行之理，木能疏土，肝气条达，中土疏利，即肝胃不和而发病。反之肝的疏泄功能正常与否，亦可气的疏泄升发，有利于胃气之和降下行。《素问·5K影响情志活动是否调畅，所以多数GERD患者都伴机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏有情绪心理异常。之本也。”说明胃气的盛衰，关系到人体的生命活2从肝论治GERD的常用治法动。言五脏者肝在其中，而胃之气机又以胃气下行中医学认为，食管属胃，为胃气所主，GERD的为主导，因此，胃气之息息下行，有助于肝气之疏病位在食管与胃，其病机关键在于肝胃不和、胃气发布散。肝藏血为刚脏，体阴而用阳，胃纳谷，为上逆，导致气、热、瘀互结于食管是其结

6、局。肝气水谷之海、气血化源，喜润而恶燥。“食气人胃，散犯胃是发病关键，肝胃郁热、肝胃血瘀、肝胃阴虚精于肝”，化源充盛，生血有源，则肝有所藏，肝阴是其转变特点。故治疗应从肝人手，调畅肝胃气机，肝血充足，肝得滋养，疏泄有度，对肝胃气机协调体现“治肝可以安胃”的原则。同样具有重要作用。而胃的受纳水谷和化生气血功2．1肝气犯胃其人多忧思恼怒，每因情志不遂而能，亦依靠于肝的疏泄功能正常，《血证论》也说：发病。嗳气频繁，多伴有反酸，烧心，胸骨后或心“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄窝闷痛，两胁胀闷，不思饮食，大便不畅，舌淡苔之，而水谷乃化。”薄白，脉弦。因于肝气不舒，

7、横逆犯胃，胃气不降，1．3肝胃病理相关人身五脏六腑，以五脏为主，气逆而上，结于食道而致。治法宜疏肝理气、和胃肝之与胃，以肝为主，二者相互促进、相互制约。降逆，主方用柴胡疏肝散、柴芍六君汤、四逆散、若肝与胃某一方或两者同时发生病理改变，必然会沉香降气散、半夏厚朴汤、旋复代赭汤等。出现相应的临床表现。肝的疏泄功能异常，或为肝2．2肝胃郁热其人多烦躁易怒，泛酸嘈杂，胸骨气郁结不畅，木不疏土；或为肝气升发太过，下降后灼热疼痛，咽干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉不及，横逆犯胃，均可导致胃失和降，胃气上逆，弦或数。于肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，逆而表现为呕吐、暖