胃食管反流病临床证治规律

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1、胃食管反流病临床证治规律研究江苏省中西医结合医院田耀洲一、概述胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是常见的上消化道动力障碍性疾病，是指胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管引起反酸、烧心、反食等症状或有食管黏膜病理性损害的疾病。一、概述西医认为本病的发病机制主要是由于食管下括约肌松弛过度等导致胃酸、胆汁反流人食管，常采用抑酸、促进胃肠动力、黏膜保护剂三者联合治疗，能迅速缓解GERD症状，但停药后易复发。一、概述中医治疗往往通过辨证施治，从病因、病位、病机等多方面把握疾

2、病的特征，并能从根本上改善症状，有效地减少了GERD的复发率。但由于中医各家结合各自的临床经验对GERD的辨证论治有不同的认识，目前尚无统一的认识，为进一步探讨GERD中医证治规律，近年来，我们开展了该方面的研究。本研究共包括文献研究、辨证客观化研究及临床验方疗效观察研究三方面。二、文献研究GERD是现代医学的疾病种类，古代中医对之没有详尽的认识，医籍中记载的与GERD类似的病症常见的有吐酸、吞酸、反胃、呕吐、嘈杂、噎膈、胃痞、胃脘痛、胸痛等，各家根据临证经验提出各自认识，散见于古籍之中，在此不一一獒述。二、孟河医派四家临证规律研究研究方法：选择

3、医案：费马丁巢四家共有6位医家，分别是：费伯雄、费绳甫、马培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁。费氏、马氏、巢氏流传医案较少，收录于东南大学出版社2006年出版，朱雄华、蔡忠新、李夏亭等编撰的《孟河四家医集》中。丁甘仁的医案部分见于其中，部分见于上海中医药大学出版社2000年出版，沈仲理主编的《丁甘仁临证医集》。二、孟河医派四家临证规律研究医案纳入标准：共选择9种GERD症状，4种典型症状（反酸、反食、烧心、胸痛），5种其他相关症状（恶心嗳气、腹痛、胸脘不舒、进食不畅、咽部异物感），拟入选标准两条：1．含有GERD典型症状（反酸、反食、烧心、胸痛）并符合

4、排除标准的医案；2．不含有典型症状，但包括2项以上其他相关症状，并符合排除标准的医案。二、孟河医派四家临证规律研究建立数据库用Microsoftexcel2003建立二维表，字段属性包括症状、病位证候要素、病因证候要素、中药四大类，并对所提取数据进行二次校对，保证提取的数据和原文一致。二、孟河医派四家临证规律研究数据分析频数分析用Microsftexcel2003中的相关函数对GERD相类症状、证候要素、中药的使用频率进行频数分析。关联规则分析用AlphaMiner2.0开放数据挖掘平台进行关联规则分析，在各医家医案、所有医案两个层次分析GERD

5、相类症状与证候要素、GERD相类症状与中药、证候要素与中药之间、中药与中药之间的关联关系。AlphaMiner关联规则挖掘界面二、孟河医派四家临证规律研究结果本研究通过数据挖掘研究发现孟河医派四大医家临证胃食管反流病相类病症的证治规律如下：1．该类病症的主要病位以胃、肝、脾，既和叶天士提出的“肝为起病之源，胃为受病之所”的理论一致，也和现代中医对胃食管反流病的认识一致。二、孟河医派四家临证规律研究2．该类病症的主要病机是肝胃不和，痰湿阻胃，胃气上逆，这些病机认识和现代中医对胃食管反流病的病机认识存在一致性。二、孟河医派四家临证规律研究3．治以抑木

6、和中、化痰利湿、泻肝理脾为主要治则，处方用药上以和缓为特色，药性以平为主，慎用苦寒，但不畏温热，常以抑木和中汤、戊己丸、二陈汤加减。虽然四位医家辨证分布、用药分布有一定的差别，但不具有显著差异性，无截然不同的观点，都显示了“和法缓治”的医派特色。三、GRED中医辨证客观化研究目的：分析内镜监测、24h食管pH、胆红素监测及胃排空试验与GERD中医证型之间的关系，为本病辨证分型寻求特征性的客观指标。三、GRED中医辨证客观化研究研究方法：病例选择：参照2006年10月三亚中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》，存在典型胃食管反流

7、症状，如烧心、反流、胸骨后疼痛等症状，或合并有食管外表现，电子内镜下见或未见食管粘膜破损者。三、GRED中医辨证客观化研究中医辨证分型标准参照国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语－证候部分》进行中医辨证，结合大量GERD文献研究，筛选出以下4个主要证型：①肝胃不和证②肝胃郁热证③脾虚气逆证④痰气交阻证。三、GRED中医辨证客观化研究根据上述中医分型标准进行辨证分型。并行电子胃镜检查、24h食管pH及胆红素监测及胃排空试验。三、GRED中医辨证客观化研究结果：中医证型与内镜检查结果关系比较其中肝胃郁热型的RE检出率明显高于肝胃不和和痰气交

8、阻型，而肝胃郁热、肝胃不和和痰气交阻型明显高于脾虚气逆型(P<0．01)。中医证型例数RE例NERD例RE检出率（%）肝胃郁热43281