胃食管反流病的临床特征课件

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1、胃食管反流病的临床特征武警总医院消化内科贺春燕根据2006年全球蒙特利尔定义GERD的分型GERD是一种由胃内容物反流引起症状或并发症的疾病食管症状食管外症状症状综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎可能相关已证实相关伴食管破损的综合征蒙特利尔定义GERD是由胃内容物反流引起不适症状和／或并发症的一种疾病。指出GERD的主要症状为反流和烧心，反流和烧心是典型反流

2、综合征的特征性症状。蒙特利尔定义反酸烧心感到不适GERD胃食管反流病临床表现食管症状食管外症状并发症表现食管症状反流烧心胸痛吞咽困难食管症状反流是典型GERD的特征性症状，发生率48％～91％。反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是胃酸、胆汁或食物。反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内容物自然反流上漾到咽部的病态现象。起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感食管症状也是典型GERD的特征性症状，发生率75％～98％。烧心常于餐后2小时内发生服抗酸剂立即缓解可伴有口腔内酸味或食物味道食管症状烧

3、心？是发生于近胸骨后有如火烧样的不舒服感觉，可以想像它是以胃液反流进入食管为背景的症状。也有人将烧心形容为剑突下（心窝部）乃至胸骨后向上传导的一种好像进食大量生蒜的感觉。食管症状烧心与反酸是相关连的一个症状，有时单独出现，但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状特别是饭后最容易出现，在重症病例也可没有时间限制而呈持续性发作。烧心与反流症状发生的诱因辛辣食物、进食过饱、酒甜点油腻、酸性饮料、烟巧克力、硬食、凉食西红柿、粗粮、面食茶韭菜、红薯、薄荷生气、紧张、劳累解热止痛药类、氨茶碱口服抗生素、消心痛

4、肝太乐、中成药肾上腺皮质激素锻炼、月经、怀孕屈曲位、头低仰卧、弯腰食管症状胸痛为胸骨后或心窝部隐痛，严重者为剧烈的刺痛。胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。食管症状GERD冠心病支配神经食管心包炎心脏心肌炎心衰等胸骨后剑突下胸、肩颈、耳下颌上肢（左上肢）胸痛？胸痛机制食管症状胸痛机制内脏高敏性可能也是GERD引起非心源性胸痛的重要机制之一。食管症状吞咽困难是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也可伴有疼痛或不舒适的感觉。食管症状吞咽困难机制炎症食管

5、痉挛间歇发作食管瘢痕食管狭窄持续性吞咽困难当出现持续性、进展性吞咽困难，是食管狭窄或癌症的报警症状，需进一步检查。GERD患者中不同症状发生率胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响除了GERD的食管症状，蒙特利尔定义还提到了许多GERD的食管外症状。已证实的：反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征可能相关：咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少会引起GERD的食管外症状，最主要原因仍是反流。胃食管反流病患者食管外症状发生率胃食管反流病

6、临床表现食管症状食管外症状并发症表现食管外症状呼吸道症状耳鼻咽喉部表现口腔表现其他症状呼吸道症状支气管哮喘最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。哮喘患者具有GERD症状的比例普通人群具有GERD症状的比例59．2％38．1％GERD患者具有哮喘的比例普通人群具有哮喘的比例4．6％3．9％支气管哮喘在另一项对哮喘的研究中：伴典型反流症状的GERD患者的哮喘发生率为11．6％，无典型反流症状GERD患者的哮喘发生率为7．9％。25．7％的哮喘患者伴有GERD。GERD与哮喘发作之间存在着确切的联

7、系，并将其列为支气管哮喘的一个重要的激发因素．支气管哮喘反流诱发或加重哮喘的机制：胃酸反流至食管刺激食管的化学感受器触发迷走反射,引起支气管收缩，胃酸反流和食管扩张触发迷走反射能使哮喘加剧。反流物吸入引起支气管痉挛。咽喉部对酸超敏感。呼吸道症状慢性咳嗽咳嗽持续8周以上称为慢性咳嗽。除哮喘和鼻后滴流综合征外，GERD是引起慢性咳嗽最常见的三大原因之一，称为胃食管反流性咳嗽(GERC)，占20％左右。反流误吸胃食管反流性咳嗽其发生机制食管一气管介导反射当喉镜、支气管镜及胸片检查都正常，则可认为胃食管反流通过

8、刺激食管一支气管反射而导致咳嗽，很多临床研究认为此种病理生理最常见，其机制是两者有共同的胚胎起源和神经支配，研究证实食管远端的酸反流即可诱发咳嗽，而不一定需要反流进入气道。慢性咳嗽慢性咳嗽。慢性咳嗽在对咳嗽(支气管炎)的研究中：伴典型反流症状的GERD患者的支气管炎发生率为22．4％无典型反流症的GERD患者的支气管炎发生率为10．7％。30．6％的支气管炎患者伴GERD呼吸道症状阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）国外学者对30例睡眠呼吸