中医_辨体_辨证_论治_在治疗胃食管反流疾病中的应用_沈.pdf

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1、第15卷第6期辽宁中医药大学学报Vol.15No.62013年6月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMJun.，2013中医“辨体-辨证-论治”在治疗胃食管反流疾病中的应用沈兵洁（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）摘要：研究中医“辨体-辨证-论治”在对胃食管反流病诊疗思路中的突破。通过对患者中医体质的判定，推断疾病的发生发展、证候类型的转变及预后并指导治疗。旨在不仅治疗即病的中医相关证候，而且调整各种偏颇的体质，防范于未然。关键词：胃食管反流病；辨体-辨证-论治；中医体质中图

2、分类号：R573文献标志码：A文章编号：1673-842X(2013)06-0127-03ApplicationofTreatmentBasedonSyndromeandConstitutionCategoriesinTreatingGastroesophagealRefluxDiseaseSHENBingjie（LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China）Abstract：Researchofth

3、ebreakthroughideasinTCMcalledtreatmentisbasedonsyndromeandconstitutioncategoriesindiagnosingandtreatinggastroesophagealrefluxdisease.Basedontheestimateofconstitutionaltypes，wecaninfertheoccurrence，development，transitionandprognosisofdiseasefortreatment.Iti

4、saimedatnotonlytreatingthediseaseandrelatedsyndromes，butalsoadjustingvariousbiasedconstitutionandpreventivemeasures.Keywords：gastroesophagealrefluxdisease；treatmentbasedonsyndromeandconstitutioncategories；constitutioncategoriesinTCM《医宗金鉴·订正伤寒论注》有云：“六气之邪，机阻

5、滞，胃失和降，胃气上逆，或过嗜烟酒、过食肥甘感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形香辛燥热之品，致使胃肠积热，津液耗损，痰热内积。有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之②七情所伤，多由忧思恼怒而致。忧思伤脾，脾伤气脏气而化，故生病各异也，是以或从虚化，或从实化，结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒伤肝，气机郁滞，血液或从寒化。”这段话揭示了中医“以人为本”的思想，运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘而致。③劳累过度，即医者临床在辨病辨证的基础上，更应辨人。人的或年老久病，脾气虚弱，运化失司，痰浊内生，阻滞

6、气体质是人体脏腑阴阳气血偏颇及机能代谢活动的反机。该病病机可总的概括为：胃失和降，胃气上逆。应，与疾病的发生发展、证候类型的转变及预后有着2.2胃食管反流病的辨证分型重要的关系。由于个人体质的相对稳定性，对某些目前该病的临床分型还未有标准可参照。据总[2]疾病及邪气的易感性，感邪患病后有一定的发展趋结，现代医家对该病的分型多达20多种，包括：肝势，对疾病的治疗上有着导向性意义，故现辨体-辨胃不和证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾虚气滞证、脾证-论治的诊疗思想已在广泛应用。胃虚寒证、气滞血瘀证、痰浊阻胃证、痰气交

7、阻证、脾1中医体质学的理论基础胃湿热证、胃阴不足证、阴虚胃热证等。有研究表明，20世纪70年代至今，中医体质学理论体系已逐胃食管反流病的发生率气虚质最高，其次为阳虚质、[3]渐构建、发展、确立，目前公认的中医体质学分类为气郁质。王琦教授依据阴阳、气血津液的盛衰、虚实的转化2.3七种常见偏颇体质与胃食管反流病发生发展的而提出的9种体质分类，即平和质（A型），气虚质（B关系型），阳虚质（C型），阴虚质（D型），痰湿质（E型），湿2.3.1气虚质古代称“气弱”“气衰”，《灵枢·逆热质（F型），血瘀质（G型），气郁

8、质（H型），特禀质（I顺肥瘦》有云：“瘦人者，皮薄肉少，肉廉廉然，薄唇[1]型）。轻言，其血清气滑，易于脱气，易损于血”。临床上患2体质的分类与胃食管反流病病发生发展的关系者常见泛吐酸水，恶心，胸骨后隐痛，乏力身重，纳2.1胃食管反流疾病的病因病机差，面色偏黄或偏白，大便溏，舌淡或边有齿痕，脉细胃食管反流病中医属“反胃”“吐酸”“嘈杂”弱。“噎膈”范畴，中医认为，食管属于胃，胃主受纳水谷，此种体质的患者多因脾胃虚