外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 3第三章 外科休克患者的护理.ppt

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1、第三章外科休克患者的护理第一节概述问题思考：1、什么是休克？2、什么是有效循环血量？3、休克的微循环变化分几期？休克是指机体在各种有害因素侵袭下，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、细胞代谢紊乱受损、内脏器官功能受损为特点的临床综合征。有效循环血量指单位时间内通过心血管内循环的血量。失血与失液：因失血与失液导致血容量锐减所引起，包括：外伤出血、上消化道出血、剧烈呕吐、严重腹泻等。烧伤与创伤：感染：主要由于细菌及毒素作用所造成。过敏：由各种致敏因素引起，如：药物过敏、生物制品过敏等。急性心力衰竭：主要由心功

2、能不全引起。强烈神经刺激：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创伤等引起。【病因及分类】【病理生理】不同病因的休克发生机制不同，但有共同的病理生理基础：有效循环血量锐减和组织灌注不足休克病理生理变化微循环的变化：微循环收缩→微循环扩张→微循环衰竭代谢变化：代谢性酸中毒内脏器官的继发性损害：心、肺、肾造成休克死亡的三大原因。知识要点复习微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。基本功能在血液和组织液之间进行的物质交换。正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的

3、血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。微循环的组成微循环的组成随器官而异。典型的微循环一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动—静脉吻合支和微静脉等七个部分组成，微循环的血液可通过三条途径由微动脉流向微静脉。正常微循环示意图维持微循环正常流通的三个条件：全身血管内有充足血量；心脏每次搏出足够的血量；微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克.1.微循环的收缩期：机制：应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。特点：只进不出（交

4、感肾上腺兴奋使得毛细血管前括约肌收缩）。结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。（一）微循环的变化微循环收缩期微动脉微静脉动静脉短路开放“只出不进”休克早期临床表现2.微循环扩张期：机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。特点：只进不出（毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后括约肌仍处于收缩状态）结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血量进一步减少。微循环扩张期微动脉微静脉“只进不出”休克抑制期临床表现3.微循

5、环衰竭期：机制：血管内皮受损血液酸化血液浓缩、血细胞聚集血流缓慢淤滞特点：不灌不流结果：DIC形成、继发纤溶微循环衰竭期微动脉微静脉（二）代谢的变化乳酸生成增多。代谢酸中毒。血钠降低、血钾升高1.肺损伤：肺间质水肿肺不张ARDS（三）内脏器官的继发损害2.肾损害：肾小管坏死急性肾衰竭3.心脏损伤：心肌损害（缺氧、酸中毒、电解质）4.脑损伤：脑水肿、颅内压增高、脑缺氧。5.肝损害：功能障碍（解毒、代谢能力下降）6.胃肠道：功能障碍。分期休克代偿期休克抑制期神志清楚烦躁不安表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷皮肤粘膜苍白发凉

6、发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏<100次/分有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常脉压缩小血压下降脉压小收缩压<70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量减少少尿尿少或无尿【临床表现】一般紧急治疗：1.迅速止血2.保持呼吸道通畅3.体位：中凹位（头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度）4.保暖或降温【治疗原则】补充血容量：抗休克的基本措施积极处理原发病：纠正酸碱平衡失调：“宁酸无碱”血管活性药物的应用：（收缩、扩张、强心）治疗DIC改善微循环：

7、肝素皮质类固醇和其他药物的应用第二节外科休克患者的护理【护理评估】（一）健康史：了解是否存在引起休克的各种原因。（二）身体状况：1.神志：反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。2.皮肤色泽和肢端的温度：3.血压、脉压（收缩压﹤90mmHg,脉压﹤20mmHg是休克存在的证据）4.脉搏：休克指数=脉率/收缩压5.呼吸6.体温7.尿量及尿比重：反映组织灌注最佳的有定量意义的指标。(尿量﹤25ml/h，比重高，说明血容量不足；尿量稳定﹥30ml/h以上时，说明休克已纠正)<0.5无休克1.0~1.5有休克>2.0严重休克

8、(四)辅助检查1.一般实验室检查外周血检查血气分析血电解质血凝血功能2.DIC的监测当血小板计数﹤80×109/L；凝血酶原时间延长3s以上；纤维蛋白原低于1.5g／L；DIC2.特殊监测6.中心静脉压：右心房或胸腔内静脉压力变化，反应全身血容量及心功能状况。通过颈内、颈外静脉等处置入导管可以监测中心静脉压CVP。CVP正常值为5～12cmH20。低于0.49kPa(5cmH20)提示血容量不足。高