外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 2脓胸患者的护理.ppt

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1、第二节脓胸患者的护理脓胸(empyema)定义：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。分类：急性脓胸和慢性脓胸。化脓性、结核性及特异病原性脓胸。局限性(包裹性)脓胸和全脓胸。病因及发病机制常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。早期渗出液为浆液性脓性纤维蛋白沉积致密的纤维板护理评估-急性脓胸急性脓胸健康史：肺部感染:肺炎、肺脓肿。邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓肿或肝

2、脓肿。胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。胸部创伤:胸部穿透伤后。败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产生脓胸。其他:如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染。身体状况评估：急性炎症和呼吸困难二组主要症状：感染症状：高热、寒战、脉快、全身乏力、食欲减退。呼吸道症状：胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰、紫绀、休克等症状。体征：视：胸廓饱满、患侧呼吸运动减弱、肋间隙增宽触：气管向健侧移位、语颤减弱叩：叩浊音听：呼吸音减弱或消失护理评估-急性脓胸辅助检查：血Rt：WBC↑，有核左移。X线：

3、胸部可见浓密阴影。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。B超:胸腔可见液暗区，有助于确定穿刺部位。确诊须胸穿抽脓。作涂片、培养+药敏试验。护理评估-急性脓胸X线片治疗要点治疗原则:控制原发灶、控制感染、消除病因排净脓液、全身支持。手术:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术胸腔灌洗、胸腔镜廓清术、开胸纤维素清除术。排净脓液:胸穿抽脓(＜1000ml/次)注入抗生素。脓液稠厚不易抽出者，应尽早胸腔闭式引流。2周以上引流不畅应早期手术清除脓苔，分离粘连。脓腔最低位引流处，腋后线第7-8肋间。护理评估-慢性脓胸慢性脓胸急性脓胸病程超过3月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者为慢性腔胸

4、。健康史评估:急性脓胸治疗不当合并支气管胸膜瘘或食管瘘胸腔邻近有慢性感染病灶胸腔内有异物存留特异病原菌存在:结核性脓胸。病理生理胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯凸向健侧，部分病人有杵状指。身体状况评估慢性全身中毒症状:长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症气促、咳嗽、咳脓痰体征:视：肋间隙变窄、胸廓塌陷、呼吸运动减弱、杵状指（趾）触：气管移向患侧叩：浊音听：呼吸音减弱或消失辅助检查：穿刺抽脓确诊脓腔瘘道造影：疑有支气管胸膜瘘时，注入美兰、乙醚或碘油；食管胸膜瘘可口服美兰。护理评

5、估-慢性脓胸治疗要点治疗原则:改善全身情况消灭病因和脓腔尽早使受压肺复张治疗方法:改进引流手术胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术护理问题气体交换受损：脓液压迫肺组织、胸壁运动受限。疼痛：炎症刺激。体温过高：感染。营养失调：低于机体需要量，营养摄入不足、代谢增高、消耗增加。护理目标病人呼吸功能改善；体温恢复正常；营养状况改善；树立战胜疾病的信心。护理措施一般护理治疗配合健康指导护理措施（一）一般护理病人一般取半卧位，鼓励并协助病人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠

6、外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。护理措施（二）治疗配合用药护理：选择敏感抗生素。急性脓胸：可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后可胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。护理措施（三）健康指导指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓

7、成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。ThankYou!