外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 2 关节脱位患者的护理.ppt

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1、第十九章骨与关节疾病患者的护理第二节关节脱位患者的护理一、概述：（一）关节脱位的概念常见的脱位关节有肩、踝、肘及髋关节。关节脱位是指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。临床中上肢关节脱位多于下肢关节脱位。一、概述：（二）关节脱位的分类创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位按脱位的原因分：新鲜脱位<3周陈旧脱位>3周按脱位的时间分：按脱位的程度分：全脱位半脱位二、护理评估：（一）健康史1．外伤史临床上以暴力因素所致的创伤性脱位较多见，包括间接暴力和直接暴力。2．骨关节疾病史骨肿瘤或关节结核等疾病可使关节结构破坏，导致关节病理性脱位。3．

2、先天性因素胎位不正、羊膜早破等因素可造成先天性关节畸形，如先天性髋关节脱位。二、护理评估：（二）身体状况一般症状关节局部疼痛、肿胀、淤血斑、压痛及功能障碍。特有体征（1）畸形：关节的移位造成局部形态异常，如关节变粗大、病人变短或变长。（2）弹性固定：脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢保持在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3）关节盂空虚：脱位后发现关节所在的部位有空虚感，在邻近处可触及移位的骨端。二、护理评估：（二）身体状况血管、神经损伤（1）肘关节后脱位时，偶尔可损伤肱动脉及合并正中神经或尺神经损伤。①动脉受压可出现患肢

3、苍白、发冷、大动脉搏动减弱或消失等患肢血液循环障碍的表现。②正中神经损伤表现为拇指、食指、中指的感觉迟钝或消失，不能屈曲拇指，不能对掌和外展，后期形成典型的“猿手”畸形。③尺神经损伤主要表现为手部尺侧皮肤感觉消失，后期小鱼际肌及骨间肌萎缩，拇指不能内收掌指关节过伸，其他四指不能外展及内收，呈“爪状手”畸形。（2）髋关节后脱位时，可合并坐骨神经损伤。表现为足部、小腿后侧及外侧、大腿后侧全部感觉消失，膝关节的屈肌，足部和小腿全部肌肉瘫痪，足部出现神经营养性改变。常见关节脱位的主要临床表现（1）肩关节脱位：呈“方肩”畸形，患肢较对侧长。肱骨头

4、可在肩关节外触及。患肢轻度外展不敢活动，杜格氏（Dugas）征阳性，即让患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁或患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能达到健肩。常见关节脱位的主要临床表现（2）肘关节脱位：肘部变粗，上肢变短，肘后可摸到凹陷，鹰嘴后突显著，肘后三角失去正常关系。肱骨下端可在肘窝前方触及。关节弹性固定于半伸直约45°，肿胀明显，易压迫周围血管神经。正常伸直位正常屈曲位脱位后三点不在一直线肘后三点关系肘关节后脱位合并桡侧脱位常见关节脱位的主要临床表现（3）髋关节脱位：关节功能障碍明显，患部疼痛，患肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位。伤肢缩

5、短。脱位的股骨头、大转子上移可在臀部触及。局部肿胀不明显。患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头髋关节后脱位典型畸形二、护理评估：（三）辅助检查X线检查可明确脱位的类型、方向、程度、有无合并骨折。对于陈旧性脱位，能明确有无缺血性骨坏死或骨化性肌炎。二、护理评估：（四）治疗与效果关节脱位的治疗原则是尽早复位、固定、功能锻炼，以恢复关节的正常解剖关系和功能。关节脱位的复位（1）手法复位：以手法复位为主，应在无痛和肌肉松弛的条件下进行，严禁动作粗暴及反复复位，避免加重损伤或造成骨折及血管神经损伤。一般在伤后

6、3周内进行。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。1）肩关节脱位：常用手牵足蹬法和牵引回旋复位法。2）肘关节脱位：复位时置肘关节于半屈曲位，操作者一手握患臂腕部，沿前臂纵轴方向牵引，另一手拇指压在尺骨鹰嘴突上，沿前臂纵轴方向作持续推挤，即可复位。3）髋关节脱位：复位宜早，最好在24h内复位，否则复位困难，常用提拉法和旋转法。（2）切开复位：适用于关节内骨折手法复位失败者、有软组织嵌入以及陈旧性脱位手法复位失败者。固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，陈旧性脱位应适当延长固定时间。（1）单纯肩关节脱位：复

7、位后用三角巾悬吊上肢，将肩关节固定于内收、内旋位，患侧腋下垫棉垫，肘关节屈曲90°。仍有肩关节半脱位或关节囊破损明显的，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，棉垫垫腋下，用绷带将患肢固定于胸臂前，以防外旋和外展。一般固定3周。（2）肘关节脱位：复位后用长度超过肘关节的夹板或长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2～3周。（3）髋关节脱位：复位后用持续皮牵引固定患肢于伸直、外展位3周，3周后开始活动关节。防止髋关节屈曲、内收、内旋，严禁病人坐起。关节脱位病人的复位与固定肩关节脱位的复位方法：足蹬法肩关节脱位复位后固定法关节脱

8、位病人的复位与固定髋关节脱位提拉复位法功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他未固定关节的主动活动。解除固定后逐渐加大受伤关节的活动范围，同时配合热敷、理疗、中药烫洗等，促使关节功能恢复