外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 1胸部损伤.ppt

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1、第十四章胸部疾病患者的护理第一节胸部损伤患者的护理胸部创伤胸内脏器:肺和心脏大血管胸内负压:－0.78~－0.98kPa(－8~－10cmH2O)胸部伤后易发生呼吸和循环功能障碍平时多为交通事故伤战时阵亡者约25％～27％死于胸部伤美国:每年15万人死于创伤，其中胸伤占25%我国:闭合性胸伤:占胸外伤84%，其中车祸占58%开放性胸伤:94%是刀伤，总死亡率0.03-4.23%3概述4567胸膜8病因和分类闭合性损伤:软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血胸创伤性窒息(traumaticasphyxia)肺爆震伤(blastinjuryof

2、lung)开放性损伤:气胸、血胸及胸内脏器损伤穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。胸腹联合伤(thoraco-abdominalinjury)9三、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。严重时呼吸循环功能衰竭。10临床表现（一）症状1.胸痛：深呼吸、咳嗽、体位改变时加重2.呼吸困难：①疼痛呼吸受限②分泌物堵塞③肺挫伤、肺水肿、气胸、血胸④反常呼吸3.咯血：痰中带血或咯血，咳泡

3、沫状血痰4.休克（二）体征1.视：胸壁表面、运动情况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气呈鼓音、积液呈浊音4.听：呼吸音减弱或消失11处理原则（一）非手术治疗1.镇痛，抗感染。2.保持呼吸道通畅：清除异物、胸穿、闭式引流、封闭伤口等。3.抗休克等治疗。（二）手术治疗：剖胸探查术指征：心脏大血管损伤、进行性出血、严重气管、支气管损伤或肺裂伤、食管破裂、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物等。12肋骨骨折患者的护理肋骨骨折患者的护理14一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老

4、年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏15二、病理生理肺不张、肺部感染。骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。16三、发病机制肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出。称为反常呼吸运动，此类胸廓称为连枷胸。其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平

5、衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。1718四、临床表现（一）症状：局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征：局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症：气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊。1920五、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症—反常呼吸：厚棉垫加压包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4

6、.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。212223外固定肋骨牵引架用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。24损伤性气胸患者的护理损伤性气胸患者的护理概念：胸部损伤后致胸膜腔内积气称为气胸。分类：一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸26一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床表现1.

7、小量气胸：肺萎陷30％以下，无明显症状。2.中量气胸：肺萎陷在30％～50％；大量气胸：肺萎陷在50％以上，胸闷、胸痛、气促、呼吸困难；气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。27闭合性气胸28一、闭合性气胸（四）治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。2930二、开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）特点：继续漏气（三）病理生理：患侧胸

8、膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健侧；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称